Tomsk-kuhnja.ru

Кухни Томска
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Ите зубные протезы, сохраняющие физиологическое взаимное оптимальное функционирование системы зуб пародонт 6 страница

1.Назовите зубные протезы, сохраняющие физиологическое взаимное оптимальное функционирование системы зуб пародонт 6 страница

473. Какую цель преследует изучение диагностических моделей при деформациях зубных рядов?

· +уточнить вид прикуса,

· глубину резцового перекрытия,

· характер смыкания язычных и небных бугров,

· провести изменение ширины зубных дуг и размеров зубов

· диагностировать болезни пародонта.

474. При деформациях на диагностических моделях можно определить

· + глубину зубоальвеолярного удлинения

· +характер окклюзионной кривой

· отношение отдельных зубов к слизистой оболочке беззубого альвеоляр-ного Отростка

· характер медиального или дистального перемещения зубов (корпусное, с наклоном),

· отношение отдельных зубов к телу челюсти

475. Методы обследования ВНЧ сустава при деформациях

· клиническое обследование полости рта,

· + наружная и внутренняя пальпация

476. Форма патологической стираемости твердых тканей зубов зависит от:

· формы зубных рядов,

· от формы отдельных зубов.

477. Глубина поражения твердых тканей зубов при 1 степени потологической стираемости составлеяет

· +до 1/3 длины коронки,

· от 2/3 длины коронки до шейки и более

· от 1/3 до 2/3 длины коронки

· от 1/3 до 1/2 длины коронки,

· от 3/2 длины коронки.

478. Глубина поражения твердых тканей зубов при 2 степени патологической стираемости составляет

· до 1/3 длины коронки,

· от 2/3 длины коронки до шейки и более

· от 1/3 до 2/3 длины коронки

· +от 1/3 до 1/2 длины коронки,

· от 3/2 длины коронки.

479. Глубина поражения твердых тканей зубов при 3 степени патологической стираемости составляет

· до 1/3 длины коронки,

· от 2/3 длины коронки до шейки и более

· от 1/3 до 2/3 длины коронки

· + от 1/2 до 2/3 длины коронки,

· от 3/2 длины коронки.

480. Форма патологической стираемости твердых тканей зубов, при которой поражены вестибулярная и (или) оральная поверхности зубов, называется,

481. Форма повышенной стираемости твердых тканей зубов, которая характеризуется отсутствием снижения высоты нижней трети лица, называется

482. Отсутствие снижения высоты нижней трети лица при компенсированной форме повышенной стираемости зубов обусловлено

· смещением нижней челюсти,

· +ростом альвеолярного отростка челюстей,

· изменением взаимоотношений элементов ВНЧС,

483. Дополнительные методы исследования больных с декомпенсированной формой патологической стираемости твердых тканей зубов включают

· клинический анализ крови,

· биохимический анализ крови,

· рентгенологическое исследование зубов и челюстей

· биохимический анализ рh слюны.

484. При декомпенсированной форме генерализованной (2 и 3 степени) патологической стираемости показан метод ортодонтического лечения

Алгоритм диагностики: направлен на уста­новление диагноза, соответствующего модели пациента, исключение возможных осложне­ний, определение возможности

1 форма — одновременное со смещением зуба есть видимое увеличение альвеолярного отростка, но не отмечается обнаже­ния корня зуба и образования десневого кармана. Соотноше­ние между экстра- и интеральвеолярной частью зуба остается неизменным.

2 форма — смещение зуба сопровождается явлением атро­фии тканей пародонта и обнажением цемента корня.

а) видимое увеличение альвеолярного отростка при незначи­тельной, в пределах 1/4, резорбции пародонта;

б) увеличения альвеолярного отростка не отмечается; резор­бция тканей пародонта на уровне половины и более длины корня.

Классификация окклюзионных нарушений по Логвинюк И.Ф.

I. Первичные окклюзионные нарушения
1) при непрерывных зубных рядах

— прикуса (глубокий, глубокое резцовое перекрытие, открытый, прогнатический, прогенический);

— положения и скученность зубов;

— затрудненное прорезывание зубов мудрости;

б) патология твердых тканей зубов: кариес, патологическая стираемость, гипоплазия, травма;

в) восстановление анатомической формы зуба без учета окклюзионных взаимоотношений.
2) при частичных деформациях зубных рядов

— ранние окклюзионные нарушения (ближайшие результаты после потери первых моляров);

— выраженные окклюзионные нарушения с деформацией зубных рядов отдаленные результаты после потери моляров и премоляров.
3) протезирование без коррекции окклюзионных нарушений

— патологическая перегрузка зубных рядов при неполноценных коронках, мостовидных протезах, частичных съемных протезах;

— при чрезмерном препарировании жевательной поверхности боковых зубов;

— при стирании пластмассовых зубов несъемных и съемных протезов.
II. Вторичные окклюзионные нарушения.

При воспалительных и дистрофических генерализованных заболеваниях пародонта (пародонтит, пародонтоз):

— ранние окклюзионные нарушения (заболевания пародонта легкой степени);

— выраженные окклюзионные нарушения (заболевания пародонта средней степени тяжести).

III. Комбинированные окклюзионные нарушения. Патологическая перегрузка и недогрузка зубных рядов неполноценное протезирование зубных рядов при генерализованных заболеваниях пародонта.

Классификация деформаций зубочелюстной системы по Миликевич В.Ю.

Деформации зубных рядов при патологии твердых тканей зубов:

Клинические проявления: разрушение пломбировочного материала, отколы и разломы твердых тканей коронок, исчезновение контактных точек, гингивит локализованный, отсутствие характерных площадок смыкания на окклюзионной поверхности; деформация окклюзионной плоскости.

а) индекс разрушения окклюзионной поверхности (ИРОПЗ)

1 ст. тяжести — 0,2 -0,5

2 ст. тяжести — 0,55 — 0,8

3 ст. тяжести — более 0,8

б) коэффициент пропорциональности сегментов (КПС) — уменьшение величины КПС жевательной группы зубов.

в) профилограмма зубных рядов (величина удаления, для зубов верхней челюсти, или приближения, для зубов нижней челюсти, к камперовской горизонтали по сравнению с рядом стоящими или одноименными зубами противоположной стороны) —

Читайте так же:
Маска для волос цемент керамиды

1 ст. тяжести — на 2 — 3 мм

2 ст. тяжести — на 4 — 5 мм

3 ст. тяжести — более 5 мм
Деформация окклюзионной поверхности при частичном отсутствии зубов:

Первая форма — деформации зубных рядов (дентальное и дентоальвеолярное проявление). Клинические симптомы: тремы между клыками и премолярами; наклонно-корпусное перемещение жевательных зубов в мезиодистальном и вестибулооральном направлениях; уменьшение или полное исчезновение места удаленного зуба; клиновидная щель между антагонирующими молярами ; гингивит , локализованный пародонтит , деформация окклюзионной плоскости.

а) изменение КПС жевательных зубов

1 ст. тяжести — на 0,1

2 ст. тяжести — на 0,2

3 ст. тяжести — на 0,3 и более

б) изменение профилограмм

1 ст. тяжести — на 2 -3 мм

2 ст. тяжести — на 4 — 5 мм

3 ст. тяжести — более 5 мм

в) изменение направления функциональных осей (относительно горизонтальной оси)

1 ст. тяжести — до 5 — 10 мм

2 ст. тяжести — от 10 — 15 мм

3 ст. тяжести — свыше 15 мм

г) изменение величины функционального угла

1ст. тяжести — до 10 — 15 мм

2 ст. тяжести — от 15 до 20 мм

3 ст. тяжести — свыше 20 мм

Вторая форма — деформации прикуса. Клинические проявления: снижение высоты нижнего отдела лица в положении центральной окклюзии. Истинное или ложное проявление дентоальвеолярной деформации зубных рядов. Деформация окклюзионной плоскости при дентальном перемещении. Изменение типа смыкания передних зубов: с сохранением ортогнатии или прямого прикуса, с развитием глубокого резцового перекрытия и глубокого прикуса, с бипрогнатическими (когда передние зубы обеих челюстей вместе с альвеолярными гребнями наклонены кпереди), опистогнатическим (когда фронтальные зубы вместе с альвеолярными гребнями обеих челюстей направлены кзади), прогеническим или прогнатическим взаимоотношениями передних зубов. Гингивит, пародонтит (локализованный, генерализованный). Функциональная недостаточность твердых тканей антагонирующих зубов (повышенная стираемость). Отложение зубного камня в области нефункционирующих зубов.

Биометрические тесты: степени тяжести изменения КПС, профилограмм, направления функциональных осей зубов и функциональных углов аналогичны, как и для первой формы.

Окклюзионные контакты:
При оценке окклюзионных контактов в боковой окклюзии обращают внима­ние на количество окклюзионных контактов на рабочей стороне — контакт клы­ков, премоляров, моляров, наличие контактов зубов на балансирующей стороне. В передней окклюзии отмечают количество контактирующих фронтальных зубов верхней и нижней челюстей, наличие окклюзионных контактов зубов в жеватель­ных отделах.

В тех случаях, когда окклюзионные контакты на нерабочей стороне ведут к разобщению зубов на рабочей стороне (преграждающие контакты), возникает дисгармония окклюзионных соотношений, что в свою очередь может вызвать патологические состояния в различных элементах зубочелюстной системы: в периодонте, мышцах, суставе, при снижении компенсаторных возможностей в последних.

Преждевременные контакты при перемещении нижней челюсти в положение центральной окклюзии и преграждающие контакты при ее боковых смещениях могут возникнуть при интактных зубных рядах из-за патологических процессов в пародонте, неравномерном стирании твердых тканей зубов, частичной адентии вследствие перемещения зубов и дистальном смещении нижней челюсти, дефор­мации окклюзионных кривых из-за стираемости или разрушения пломбировоч­ного материала, нелеченом кариесе окклюзионных поверхностей. Преграждаю­щие контакты отмечаются также при протезировании из-за неточности фикса­ции моделей в окклюдаторе (артикуляторе), неправильной фиксации централь­ной окклюзии, неточного создания окклюзионной поверхности, увеличения на воссозданных зубных рядах перекрытия буграми верхних зубов бугров нижних.
Концентрация окклюзионных контактов на отдельных зубах, именуемая как преждевременные контакты возникает за счет неправильно наложенных пломб, некачественно изготовленных коронок, мостовидных протезов, неравно­мерной стертости естественных зубов, а также из-за стертости искусственных пластмассовых зубов в зубных протезах. Наличие преждевременных контактов характерно для таких заболеваний зубочелюстной системы, как вторичные де­формации вследствие частичной адентии или заболеваний пародонта.

Преждевременные контакты, т. е. контакты на отдельных точках зубов или группы зубов, часто приводят к смещению нижней челюсти в момент окклюзионного контакта в противоположную сторону и изменению ее положения в центрально-окклюзионном соотношении.
Уточненные данные об участках концентрации давления устанавливают с помощью копировальной бумаги, силиконовых накусочных валиков или восковых пластин, получая при этом окклюзиограммы. В случаях обнаружения неравномерности контактов можно, основываясь также на других выявленных симптомах, установить источ­ник возникновения заболевания или один из патогенетических факторов пародонтита, периодонтита, заболеваний височно-нижнечелюстного сустава.
Несовпадение при центральной окклюзии линий центра (вертикальной ли­нии между центральными резцами верхней и нижней челюсти) может быть симп­томом разных заболеваний: поражения правого или левого височно-нижнечелю-стного сустава, перелома челюстей, патологической перестройки в зубных рядах вследствие частичной потери зубов, наличия жевательных зубов на одной сто­роне.
С диагностической целью необходимо выделить центральную окклюзию и вторичную центральную окклюзию — вынужденное положение нижней челю­сти при максимальном сокращении мышц, поднимающих нижнюю челюсть, для достижения максимального контакта между сохранившимися зубами и разже­вывания пищи вследствие патологических процессов в окклюзионной поверх­ности твердых тканей жевательных зубов, частичной или полной их потери.
В зависимости от положения нижней челюсти по отношению к верхней различают: 1) состояние относительного физиологического покоя; 2) централь­ную окклюзию, или центральное соотношение челюстей; 3) боковые правые окклюзии;

Читайте так же:
Как обшить фасад дома цементными плитами

4) боковые левые окклюзии; 5) передние окклюзии.

К физиологическим (это прикусы, обеспечивающие полноценную функцию жевания, речи

и эстетический оптимум) видам прикуса относят ортогнатический, прямой, бипрогнатический, физиологическую прогению и физиологическую прогнатию. Как правило, при физиологических видах прикуса каждый зуб смыкается с двумя антагонистами, за исключением центральных резцов нижней челюсти и зуба мудрости верхней челюсти, которые имеют одного антагониста. Для всех видов физиологических прикусов характерно совпадение линий, проходящих между центральными резцами верхней и нижней челюсти.
Для ортогнатического прикуса характерны следующие признаки. Нижние передние зубы своими режущими краями контактируют с площадкой зубного бугорка верхних зубов. Верхние передние зубы перекрывают нижние на одну треть их вертикального размера. Щечные бугры верхних премоляров и моляров как бы накрывают одноименные зубы нижней челюсти, бугры которых находятся в продольных бороздках верхних. Передний щечный бугор первого верхнего моляра располагается в бороздке между щечными буграми одноименного зуба нижней челюсти. Антагонистами каждого зуба верхней челюсти являются одно­именный зуб нижней челюсти и позади стоящий зуб (часть его окклюзионной поверхности). Каждый зуб нижней челюсти смыкается с одноименным и впереди стоящим зубом верхней челюсти.

Бугры, контактирующие с окклюзионной поверхностью антагониста; при положении нижней челюсти в центральной окклюзии называются опорными (щечные бугры зубов нижней челюсти и небные бугры зубов верхней челюсти). Другие бугры — щечные у зубов верхней челюсти и язычные у зубов нижней челюсти — именуют направляющими.

Обнажение цемента по пономаревой

Эстетическая стоматология – область стоматологической науки, изучающая эстетику челюстно-лицевой области, ее нормы; аномалии и деформации, методы их устранения и профилактики. Другими словами, это отрасль стоматологии, работающей во имя красоты человеческого лица – прекраснейшего из творений природы [1–4].

Разделом ортопедической эстетики является теория художественного моделирования.

Платон определял эстетику следующим образом – это простота, чистота, прямота, число, непрерывность, многообразие, целостность, совершенство, свет, цвет, пропорция, гибкость, точность, величина, и т.д. [5, 6].

Целью данной статьи является изучение необходимости эстетических аспектов в ортопедической стоматологии.

Эстетическая стоматология имеет серьезную этическую базу, которая нацелена на общее улучшение состояния зубов [7, 8, 9].

Стремление пациентов к эстетическому лечению вызвано тем, что благодаря улучшению внешнего преображения, люди желают изменить свое внутреннее содержание.

Но несмотря на то, что эстетика способствует достижению уверенности в себе, не стоит забывать о том, что ключевым моментом все же является общее оздоровление зубов.

Как известно, в ортопедической стоматологии предметом изучения является лицо человека. Архитектура лица человека зависит от:

1. Высоты лица (удлиненный, средний, укороченный тип)

2. Ориентация челюстей в пространстве.

3. Углы нижней челюсти [10, 11, 12].

В зависимости от строения зубочелюстной системы различают три типа лица:

У пациентов с удлиненным типом, высота лица увеличена, развернут угол нижней челюсти, увеличен угол между основанием челюстей и основанием черепа. Взаимоотношение зубных рядов может быть различным. Свободное межокклюзионное пространство минимальное или равно нулю [13, 14, 15].

Вторая группа пациентов имеет синдром укороченного лица. Высота лица у них уменьшена, угол нижней челюсти приближается к 90 градусам, основание челюстей и основание черепа параллельны, свободное межокклюзионное расстояние равно шести или более миллиметров [16, 17].

Третья группа – люди с правильным контуром лица, все атрогеометрические и телеренгенографические данные у них средние.

В красоте лица, несомненно, главная роль принадлежит зубам. Они являются опорой для губ, даже в покое от положения зубов зависит тонус, взаимоположение и профиль губ. Они могут быть свободными – состояние покоя, выступать или западать, находится на одном уровне. Все это отражается на индивидуальной красоте человека. Зубы выполняют немаловажную роль во время разговора, улыбки , смеха, приема пищи. Обнажаясь, зубы своими признаками активно формируют облик лица, его гармонию ,формируя или разрушая ее. Цвет зубов, форма, размеры, расположение в зубном ряду формируют красоту улыбки [18, 19].

Реакция большинства людей на какое-либо отклонение от нормы часто бывает непропорциональна его тяжести. Вследствие этого, у человека появляется негативное чувство отличия от других членов общества, что сказывается на его психоэмоциональном состоянии [20].

Основными компонентами улыбки являются :

1. Соответствие общих размеров зубов человека его конституционному типу и общим размером головы.

2. Соответствие формы верхних резцов с формой лица.

3. Ширина рта в покое и улыбке.

4. Симметрия улыбки.

5. Соответствие ширины верхних передних зубов с шириной рта.

6. Степень обнажения передних зубов. Нижние зубы в норме обнажаются на 1/3 их высоты, верхние имеют четыре степени обнажения:

– в пределах режущей трети.

– в пределах средней трети.

– в пределах пришеечной трети.

– обнажается альвеолярный отросток [21, 22, 23].

Степень обнажения зубов влияет на эстетику протезирования, фиксации протеза.

Важное значение в формировании нормальной улыбки имеет параллельность окклюзионной поверхности зубных рядов. Окклюзионная плоскость в норме при сомкнутых губах расположена на уровне разреза губ. Изучение лица в профиль в обычных условиях устанавливает соответствие углов наклона верхнего центрального резца [24, 25].

Читайте так же:
Как правильно залить цементную стяжку пола

Выразительным средством, которое занимает в эстетике ортопедической стоматологии одну из первых позиций, является подбор цвета зубов и конструкций.

Цвет искусственных зубных коронок не должен отличатся от естественных . Для решения данной проблемы применяют фарфоровые, металлокерамические или металлопластиковые короноки и мостовидные протезы [26, 27]. Цвет зубов подбирается пациенту с помощью специальных расцветок и при помощи определенных условий (освещение, одежда пациента и т.д.) [28, 29].

Если же у пациента наблюдается полная потеря зубов , подбор цвета искусственных зубов проводится в соответствии с возрастом и цветом кожи, у женщин с цветовой гаммой лица [30, 31].

Большие возможности в усилении динамизма и ритма лица заложены в цвете. Различные цветовые оттенки глаз, кожи, волос, зубов оживляет лицо и разрушают монотонность [33].

Эстетика съемных протезов так же зависит от выбора и постановки искусственных зубов, цвета и моделирования искусственной десны и видимости фиксирующих элементов протеза. Если обойтись без искусственной десны нельзя, то ее поверхность должна быть отмоделирована в соответствии с естественной десной . Прозрачная искусственная десна воспринимает цвет слизистой оболочки и делается незаметной. Не стоит опускать эстетические аспекты и при выборе фиксирующих элементов протеза. Видные при улыбке кламмеры не делают внешний вид пациентов привлекательным. Эстетическим целям лучше отвечают балочные системы и аттачмены [34].

Сегодня на рынке представлены различные виды эстетических материалов. К примеру керамические массы представлены следующими видами:

Различают несколько видов керамики:

— Диоксид алюминия (спечен., полуспеч.)

— Диоксид циркония (спечен., полуспеч.)

— Диоксид циркония, стабилизированный иттрием

Бескаркасная (высокая эстетика):

Первые материалы для фрезерования в аппарате CEREC появились вместе с первым аппаратом в 1985 году. Это были блоки фирмы VITA и производились они из натурального сырья полевошпатной керамики и назывались они Vitablocs.

Для достижения качественной цветопередачи используются композиционные фиксирующие материалы различных цветов.

Relyx U200 (3M ESPE) – самопротравливающий самоадгезивный композитный цемент двойного отверждения. Выпускается в шприцах и в дозирующей форме Clicker.

Предназначен для фиксации коронок, мостовидных протезов, вкладок, накладок из металлокерамики, всех видов штифтов и культевых вкладок. Безметалловых конструкций на основе оксида циркония/алюминия.

— Отсутствуют этапы протравливания и бондинга: упрощен процесс фиксации, минимизирован риск ошибок и возникновения постоперативной чувствительности.

— Высокая степень адгезии к тканям зуба и всем видам материалов для изготовления конструкций, как у традиционных много шаговых композитных систем.

— Практически нулевая растворимость: надежная фиксация без нарушения краевого прилегания, долговечность реставрации.

— Низкий коэффициент расширения при контакте с жидкостью: стабильный и долговечный результат при фиксации конструкций из любых материалов.

— Выбор оттенков и отличная светопроводимость для эстетических реставраций.

— Двойной механизм отверждения.

Variolink II – это двойного (светового и химического) отверждения композиционная система для адгезивной фиксации керамических и композитных реставраций.

Variolink II выпускается 6 цветов основной пасты и 2 цветов катализатора, а также 3 степеней вязкости. Рабочее время – примерно 3,5 минуты при 37 °C. Основа и катализатор смешиваются в соотношении 1:1. Состав:

— мономерная матрица состоит из Bis-GMA, диметакрилата уретана и диметакрилата триэтиленгликоля;

— неорганические наполнители включают в себя бариевое стекло, трифторид иттербия, Ba-Al-фторидсиликатное стекло и сфероидные смешанные оксиды.

— Дополнительные компоненты: катализаторы, стабилизаторы и пигменты.

Размер частиц – 0,04–3,0 мкм. Показания: фиксация керамических и комп зитных реставраций (вкладок inlay/onlay, коронок, безметалловых адгезивных мостовидных протезов, виниров), штифтово-культевых конструкций.

В индивидуальных случаях выявляются аллергические реакции. Возможно раздражение пульпы при очень глубоких или средних полостях без соответствующей защиты пульпы/дентина лечебной/изолирующей прокладкой.

Взаимодействие с другими материалами: фенольные вещества (например, эвгенол) ингибируют полимеризацию.

У многих пациентов при высоких требованиях эстетики врач вынужден идти на компромисс – улучшая внешний вид съемного протеза, уменьшать фиксацию протеза [35].

Реакция большинства людей на какое-либо отклонение от нормы часто бывает непропорциональна его тяжести. Вследствие этого, у человека появляется негативное чувство отличия от других членов общества, что сказывается на его психоэмоциональном состоянии. Поэтому красивая и здоровая улыбка оказывает благоприятное влияние не только на общее здоровье пациента, но и на его настроение, психологический статус, успешность, как в личной, так и в общественной жизни.

Что такое феномен Попова-Годона и как его лечат? Синдром Попова-Годона — причины и лечение патологии

Феномен Попова-Годона – это осложнение после потери зубов, проявляющееся выраженной деформацией обоих зубных рядов.

Основное проявление феномена состоит в том, что зубы, расположенные напротив дефекта, выдвигаются вертикально, заполняя собой образовавшуюся вследствие адентии пустоту. Иногда выдвижение бывает таким значительным, что они достигают слизистой оболочки десны в месте отсутствующих зубов.

Зубы, расположенные рядом с дефектом, также меняют свое местоположение; могут поворачиваться вокруг оси, наклоняться в любую из сторон (вертикально, дистально, мезиально, в язычном и вестибулярном направление или в виде комбинации нескольких перемещений). Патологическая перестройка начинается от дефекта и распространяется затем на весь ряд.

Читайте так же:
Болезни от цементной пыли

Выраженность деформаций зависит от множества факторов – количества потерянных единиц, протяженности и локализации дефекта, состояния интактных зубов, типа прикуса, времени, прошедшего с момента утраты зубов, состояния здоровья пациента и его возраста. У детей синдром Попова-Годона развивается намного быстрее, чем у взрослых.

Челюстная дуга является единым целым, работающим в гармонии с остальными элементами зубочелюстного аппарата. Ее деформация приводит к травматической артикуляции, болезням опорной системы зубов, дисфункции ВНЧС. Кроме того, неисправленный феномен Попова-Годона серьезно осложняет протезирование.

При сильной выраженности патологии, выдвинувшиеся зубы оказывают давление на альвеолярный гребень, приводя к хронической травме, которая может малигнизироваться (стать злокачественной). Возможно блокирование нижней челюсти, приводящее к перегрузке и нарушению работы ВНЧС с болевым эффектом.

Очевидно, что причиной вторичных деформаций является приспособление зубочелюстного аппарата к изменившимся условиям работы, перестройка пародонта из-за отсутствия жевательной нагрузки.

Но детали этого процесса до сих пор неясны. Существуют разные теории, объясняющие деформацию рядов при длительной адентии. Теория артикуляционного (автор Годон) и относительного физиологического (Катц и Шредер) равновесия, гипотезы Калвелиса, Курляндского и других. Но каждая из них имеет своих критиков.

Первичной причиной нарушения окклюзии является, конечно, потеря зубов. К ней могут приводить авитаминоз, болезни тканей ротовой полости (кариес, пародонтит, периодонтит), оперативное вмешательство, травмирование.

Методы лечения зубольвеолярных удлинений

Стандартный метод лечения любой адентии – протезирование. Однако отсутствие зубов, осложненное синдромом Попова-Годона, требует предпротетической коррекции окклюзионных взаимоотношений.

При протезировании без их нормализации возможно нарушение функций ВНЧС, перегрузка периодонтальных связок, блокирование движения НЧ. Да и изготовление протеза без предварительной коррекции рядов может столкнуться с трудностями.

Выбор метода исправления феномена Попова-Годона зависит от общей клинической ситуации, выраженности и формы деформаций, здоровья и возраста пациента.

Метод дезокклюзии

Дезокклюзией называется разобщение окклюзионных поверхностей. Метод состоит в том, что на область дефекта устанавливается ортодонтическая или протезная конструкция с накусочной площадкой напротив выдвинувшихся зубов.

При их контакте остальные зубы оказываются разобщенными со своими антагонистами, и вся нагрузка приходится на выдвинутые зубы, вызывая их интрузию (углубление в десну).

Метод дезокклюзии применяется при 1-ой форме феномена у пациентов не старше 40 лет. Толщина накусочной площадки выбирается индивидуально, на ее выбор влияет высота нижней 1/3 лица пациента. Толщина площадки должна быть такой, чтобы расстояние между остальными зубами при их разобщении было не больше 2 мм.

Ношение аппарата продолжается до момента, когда остальные зубы начинают контактировать со своими антагонистами.

Если смещение зубов на 2 мм недостаточно, коррекцию проводят поэтапно. После вступления интактных единиц в контакт со своими антагонистами, накусочную площадку повышают 2-х миллиметровым слоем самополимеризующейся пластмассы.

Каждый этап коррекции снижает высоту выдвинувшихся зубов на 2 мм. Наращивание накусочной площадки проводят столько раз, сколько требуется для возвращения выдвинувшихся зубов в их нормальное положение.

После этого для дефектного ряда изготавливается постоянный протез. Длительность лечения обуславливается степенью деформации, длиной дефекта, состоянием пародонта, возрастом пациента.

Сошлифовывание

Сошлифовывание – наиболее часто используемый способ лечения, благодаря своей простоте и дешевизне. Заключается в снятии эмали и дентина с окклюзионной поверхности сместившегося зуба. То есть срезается та часть коронки, которая пересекает окклюзионную линию.

Что такое феномен Попова-Годона и как его лечат? Синдром Попова-Годона — причины и лечение патологии

Способ применяется при 2-ой форме феномена, возрасте пациентов старше 35 лет и невозможности по каким-либо причинам применять метод дизокклюзии. Условия для применения – выдвинувшийся зуб не должен пересекать окклюзионная плоскость больше чем на 1⁄2 своей коронки.

Величина сошлифовывания определяется по боковым снимкам (ТРГ) и/или диагностическим моделям. Устанавливается, на какую величину за окклюзионную линию сместился зуб. Если она небольшая, достаточно снять слой эмали.

Если она настолько значительна, что при шлифовании придется снять слой дентина или даже затронуть пульпозную камеру, перед коррекцией проводят эндодонтическое лечение (депульпирование).

После шлифовки проводят реминерализующую терапию с помощью фторлака, при необходимости покрывают сошлифованную поверхность искусственной коронкой.

Если нельзя применить шлифование, а дезокклюзия в течение месяца не приводит к успеху, используют аппаратно-хирургический способ, представляющий собой комбинацию хирургического и аппаратурного (дезокклюзия) лечения.

Хирургическое вмешательство состоит в компактостеотомии – прореживании костной ткани, окружающей зуб путем сверления отверстий. После этой операции дезокклюзия становится эффективной.

Аппаратно-хирургическое лечение проводится под местной анестезией только при 1-ой форме патологии и отсутствии противопоказаний к оперативному вмешательству.

Хирургический метод

Хирургический способ лечения – это удаление выдвинувшихся зубов. Его проводят, если все другие меры оказались безрезультатными.

Такое возможно при 2-ой форме феномена и выраженном нарушении окклюзионной плоскости. Кроме того, показанием к оперативному вмешательству является не поддающийся терапевтическому лечению периодонтит, гипертрофия альвеолярного гребня, подвижность зубов 3-ей стадии.

Одновременно с экстирпацией проводится частичное удаление альвеолярного гребня или бугра ВЧ. Объем удаляемых тканей зависит от состояния гайморовой пазухи, которое определяется с помощью рентгеноскопии.

Читайте так же:
Как сделать водостойкий цементный раствор своими руками

Частичную адентию, усугублённую искривлением зубных единиц, устраняют поочерёдно: сначала исправляют кривизну, потом регенерируют.

От синдрома избавляются разными приемами, опираясь на тип, стадии и выраженность аномальных искривлений:

  • метод сошлифовывания;
  • метод последовательной дезокклюзии;
  • аппаратно-хирургический;
  • хирургический метод.

Сошлифовывание

Чаще всех востребованным в ликвидации синдрома Попова-Годона считается метод сошлифовывания. Он подходит больным от 35 лет со смещением не больше чем на 1/2 высоты зуба. Предусмотрен к применению при втором виде синдрома и безрезультатном использовании дезокклюзионного приема.

При расчете степени сошлифовывания прежде нужно проанализировать диагностические модели либо боковые экстраоральные рентгенограммы и телерентгенограммы.

Определив окклюзионную плоскость, устанавливают зубной сдвиг, чтобы определить объём снимаемых по поверхности окклюзии тканей. На рентгеновских снимках расположение линии указывает на необходимость депульпирования.

Когда смещение небольшое, то можно просто сточить ткани до эмали. По окончании рекомендуется пройти фторлак терапический курс. В случае целесообразности снятия слоя дентина, зуб надо непременно покрыть коронкой.

Когда вертикальное выдвижение развилось вследствие дезинтеграции его антагониста, коронками закрывают и разрушившийся элемент, и противолежащий аналог. Образуется требуемая высота для новой коронки и ликвидируется блокировка деятельности нижней челюсти в сагиттальной направленности.

Сошлифовывание

Диагностика

Патология определяется по результатам осмотра и изучения диагностических моделей. Последние изготавливаются до, в процессе и после лечения.

При диагностировании уточняются следующие параметры:

  • форма окклюзионной кривой;
  • вид и глубина прикуса;
  • наличие или отсутствие зубоальвеолярного удлинения;
  • положение отдельных зубов по отношению к противостоящей челюсти (мягким тканям десны);
  • характер их перемещения;
  • наличие суперконтактов;
  • наличие или отсутствие блокирования движений НЧ.

Основной особенностью феномена Попова-Годона является то, что антагонисты потерянных единиц начинают выдвигаться вертикально, входя зазор, образовавшийся в результате адентии. Количество выдвигаемых зубов зависит от размера дефекта и может достигать 4-х.

Признаки

  • Частичная адентия.
  • Деформация окклюзионной кривой. Супра- или инфраокклюзионное положение зубов, при котором верхнечелюстные элементы опускаются ниже окклюзионной кривой, а нижнечелюстные выдвигаются выше нее.

Расстояние между жевательной поверхностью сместившихся единиц и альвеолярным гребнем противоположной челюсти снижается вплоть до полного исчезновения (зубы касаются мягких тканей).

При этом сохраняется окклюзионная высота, и остальные зубы остаются интактными (нормальными). При 1-ой форме синдрома пациент не жалуется на дискомфорт и боль.

Дифференциальное диагностирование заключается в обособление феномена Попова-Годона от других патологий, которые могут быть ошибочно приняты за него.

При синдроме, не встречающие противодействия антагонистов зубы, пересекают окклюзионную плоскость и вторгаются в «чужое» пространство, в то время как при других патологиях пересечение окклюзионной плоскости отсутствует.

За феномен П-Г иногда ошибочно принимают уменьшение окклюзионной высоты вследствие стираемости зубов, дистальное смещения НЧ или вообще отсутствия у всех зубов антагонистов.

Для установления истинной картины изучают установленные в окклюдатор модели, обращая главное внимание на положение окклюзионной плоскости, расстояние между дефектными зубами и мягкими тканями противоположной челюсти.

Важно, чтобы модели были установлены в центральное соотношение, и поддерживалась нормальная высота нижней трети лица.

Классификация проявлений по Пономаревой

Основываясь на материалах исследований симптоматики синдрома Попова—Годона, В. А. Пономарева обозначила две формы феномена.

Одна выделяется тем, что помимо сдвижения зубной единицы, образуется заметное возрастание отростка альвеолы, хотя при этом не обнажается зубной корень и не образуется десневой карман.

Вторая форма предусматривает зубной сдвиг, сопровождающийся омертвением пародонтальных материй и оголением корневого цемента. Она включает две подгруппы.

В первой отмечается прирост отростка альвеолы, если рассасывание пародонта малозначительно. В другой подгруппе подобное явление не наблюдается; резорбция пародонтальных тканей располагается на уровне не менее половины величины корня.

Диагностировать частичную адентию, усугублённую синдромом Попова — Годона позволяют определённые признаки.

  • фрагментная утрата зубов;
  • модификации окклюзионной поверхности;
  • понижение высоты окклюзии не наблюдается;
  • сокращение дистанции (либо отсутствие) от поверхности окклюзии смещенного звена до отростка альвеолы противолежащей челюсти.
  • повышение величины отростка альвеолы;
  • присутствие либо отсутствие резорбции амфодонта сдвинувшихся элементов;
  • неизменность структуры твердых тканей и пародонта естественных зубов.

Отличать синдром от других разновидностей адентии позволяет изучение корреляции совокупности зубов при том, что нижняя челюсть находится в положение покоя.

На этот случай, определив основное челюстное соотношение, диагностические модели фиксируются в окклюдаторе, исследуются отклонения окклюзии, интервал между зубными единицами, оставшимися без противолежащих аналогов, и отростком альвеолы отсутствующего фрагмента.

Профилактические мероприятия

Самой эффективной профилактикой феномена Попова-Годона является недопущение ситуаций, которые приводят к потере зубов.

К основным профилактическим мероприятиям относится:

  • правильный уход за ротовой полостью;
  • избавление от вредных привычек, в первую очередь от курения;
  • недопущение перегрузки пародонта (отказ от слишком твердой пищи);
  • использование спортивных капп при занятиях спортом;
  • регулярное посещение врача.

Если избежать потери зубов не удалось, необходимо как можно быстрее заместить их мостовидными, съемными протезами или имплантами с коронкой.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector