Tomsk-kuhnja.ru

Кухни Томска
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Стадии кариеса зубов у детей: признаки и методы диагностики

Стадии кариеса зубов у детей: признаки и методы диагностики

Кариес — распространенная патология зубов у детей, в основе которой размягчение твердых тканей зуба с образованием дефекта.

Развитие кариеса зубов обусловлено:

Активным размножением бактерий в ротовой полости, благодатной почвой для развития которых является сладкая пища и напитки

Ночными кормлениями (речь идет о «бутылочном кариесе»)

Несоблюдением гигиены ротовой полости

Отсутствием регулярных осмотров у стоматолога

Стадии развития кариеса

Кареозный процесс развивается последовательно в несколько этапов:

Кариес молочных зубов часто начинается с появления белых пятнышек на эмали. С течением времени они могут увеличиваться в размерах и менять цвет на коричневый.

На этой стадии кариеса зубов повреждение эмали незначительно, но при этом зуб уже реагирует ноющей болью на теплую и горячую пищу.

Кареозную полость на месте разрушения эмали ребенок может нащупать языком, а родители и доктор – увидеть невооруженным взглядом. Боль при попадании на зуб пищи, а также при употреблении горячих и холодных блюд и напитков возрастает.

Последний этап, когда поражена не только эмаль, но и зубная ткань. В отсутствии лечения развивается воспаление пульпы – пульпит.

Какой бывает кариес

Фиссурный кариес – поражение эмали затрагивает особые углубления на жевательной поверхности зуба – фиссуры.

Пришеечный кариес возникает на участке между десной и шейкой зуба, образовывая своеобразный желтый или коричневый ободок на эмали.

Кариес корня зуба у детей развивается довольно быстро в отсутствии своевременного лечения начальных форм заболевания.

Межзубный кариес возникает между боковыми поверхностями соседних зубов.

ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения) предлагает следующую классификацию кариеса:

  • кариес эмали — поверхностный кариес
  • кариес дентина — распространение воспалительного процесса под эмаль
  • кариес цемента — поражение прикорневой области зуба

У детей используется отдельная классификация – «по Виноградовой», на основании которой определяется активность кареозного процесса.

Существует еще одна детская классификация, определяющая активность кариеса зубов по Т.Ф. Виноградовой.

На основании анализа количества кареозных зубов, степени их поражения и скорости развития патологического процесса Виноградова выделила три степени активности кариеса.

Компенсированный

Такая форма кариеса встречается примерно у половины детей. Патологический процесс развивается медленно, при осмотре обнаруживаются единичные поражения зубов. Эмаль имеет здоровый блеск. Таким детям рекомендуется посещать стоматолога один раз в год.

Субкомпенсированный

Эмаль все еще блестящая, но на ней появляются тусклые участки. Как правило, кариес распространяется горизонтально, глубокого поражения зубов не наблюдается.

Субкомпенсированная форма не вызывает у детей дискомфорта и жалоб, однако требует наблюдения у стоматолога с осмотрами не реже одного раза в 6 месяцев.

Декомпенсированный

Самая редкая и тяжелая форма кариеса с высокой скоростью развития и серьезными осложнениями в виде пульпита и периодонтита. Эмаль матовая и шероховатая, а фиссуры коричневого цвета. Чаще всего при вскрытии такого зуба обнаруживается кареозная полость.

При декомпенсированной форме ребенку рекомендовано проходить профилактические осмотры у стоматолога каждые 4 месяца.

Проявления кариеса у детей

1. Появление светлых или темных пятен на эмали зуба

Первым признаком кариеса у детей становятся белые пятна на эмали, возникающие в результате потери кальция. На этом этапе лечение может быть минимальным, нередко доктор отдает предпочтение малоинвазивным способам, например методике ICON. Стоматолог наносит специальный препарат на пораженные ткани зуба, блокируя тем самым размножение бактерий и развитие инфекционного процесса — кариес «консервируется».

Если белые участки темнеют, в патологический процесс вовлекается дентин – глубокая ткань зуба.

2. Образование полостей

У ребенка кариеозный процесс развивается очень быстро, и следующим этапом является образование полостей. Чаще всего их видно при осмотре даже невооруженным взглядом, а ребенок жалуется на боль во время еды.

3. Реакция на температуру пищи

При дальнейшем развитии кареозного процесса пораженный зуб начинает реагировать на горячую, холодную и сладкую пищу и напитки.

4. Боль

Боль возникает во время еды – при попадании пищи на кареозный зуб. Если инфекционный процесс распространился на пульпу, ребенок будет жаловаться на боль постоянно. Нередко неприятные ощущения возникают во время ночного сна.

5.Неприятный запах изо рта

В кареозных полостях скапливаются частички пищи, бактерии вызывают гниение, поэтому родители нередко предъявляют жалобы на неприятный запах изо рта.

Диагностика кариеса

Диагностика кариеса у детей начинается с визуального осмотра ротовой полости и зубов. Для этого доктор использует специальное зеркало и зонд. Однако такой способ зачастую не позволяет выявить кариес на ранней стадии, а также труднодоступное для визуализации поражение эмали между зубами.

Для более точной и детальной диагностики используется рентгенографическое исследование, позволяющее обнаружить скрытые формы кариеса.

Обзорный снимок дает доктору представление о состоянии зубного ряда и зачатках постоянных зубов.

Читайте так же:
Глиноземистый цемент особенности твердения

В сложных случаях назначается компьютерная томография, показывающая стоматологу объемное изображение зуба. На снимке можно оценить его строение и обнаружить патологические изменения, включая кариес.

Микроскоп помогает доктору определить начальный кариес и скрытые участки поражения тканей зуба. Он используется для диагностики, лечения и контроля результатов пломбирования зуба.

Кариес — профилактика, диагностика, лечение, причины, симптомы

Кариес – это стоматологическое заболевание, которое проявляется образованием дефектов в тканях зубов. При отсутствии лечения приводит к их разрушению.

  • инфекционным (спровоцирован патогенными микроорганизмами);
  • дистрофическим (следствие нарушения обменных процессов в зубных тканях).

Кариес является самым распространенным заболеванием – каждый взрослый хоть раз в жизни сталкивался в «дыркой» в зубе. В детском возрасте он также занимает первое место среди других хронических патологий. Меньше всего болеют кариесом жители экваториальных стран.

Классификация кариеса

  • Кариес эмали (на зубе имеется темное либо белое пятнышко, которое не доходит до границы с дентином).
  • Кариес дентина (микроорганизмы распространяются по дентинным канальцам).
  • Кариес цемента (поражает цемент, который покрывает зубной корень).
  • Приостановившийся (если наблюдается усиленное отложение минералов зубов, кариозный процесс может остановиться и перестать распространяться в глубокие слои зуба).
  • Одонтоплазия (врожденное стоматологическое заболевание).
  • Неосложненный. Развивается, минуя четыре последовательные стадии:
    • 1. Кариес пятна. На эмали появляется пятно, при этом ее поверхность по-прежнему остается ровной и гладкой. Проблема вызвана тем, что эмаль потеряла большое количество минеральных солей.
    • 2. Поверхностный кариес. Эмаль разрушается. Пятно становится шероховатым на ощупь.
    • 3. Средний кариес. Кариес доходит до дентина, образуется углубление – кариозная полость.
    • 4. Глубокий кариес. Кариес достигает пульпы. Возникает боль.
    • Периодонтит. Воспаляются ткани, окружающие корень зуба.
    • Пульпит. Воспаляется пульпа – мягкая ткань зуба. Больной жалуется на очень сильные боли.
    • возникшим в естественных углублениях, имеющихся на зубной поверхности;
    • появившимся на контактной поверхности между моляром и премоляром;
    • образовавшимся на контактной поверхности резца и клыка, но не затрагивающим режущие края зубов;
    • затронувшим клык и резец вместе с их режущими краями;
    • поразившим шейку зуба (тяжело лечится и быстро прогрессирует).
    • первичный (сформировался на некогда здоровой эмали);
    • вторичный (развился под установленной пломбой).

    Причины кариеса

    • Негативное воздействие на эмаль патогенных микроорганизмов. В ротовой полости человека находится огромное количество микроорганизмов, но кариогенной активностью обладают лишь лактобактерии и кислотообразующие стрептококки. В процессе жизнедеятельности они выделяют кислые продукты распада, которые разрушающе действуют на ткани зубов. Субстратом для размножения лактобактерий и стрептококков служат углеводы.
    • Разрушение эмали продуктами расщепления углеводов. Сахар, употребляемый вместе с продуктами питания, ферментируется во рту слюной. В итоге образуются кислоты – масляная, пропионовая, муравьиная. Они негативно влияют на эмаль и дентин.
    • Недостаточная гигиена полости рта.
    • Анатомические особенности строения зубов (широкие щели между зубами, в которых скапливается налет).
    • Нехватка фтора в зубной эмали.
    • Употребление большого количества мягкой и сладкой пищи.
    • Частые перекусы.
    • Недостаточная выработка слюны.
    • Ослабление буферных свойств слюны (не может нейтрализовать щелочи и кислоты, образующиеся в полости рта).
    • Нерациональное питание, нехватка витаминов и минералов.
    • Неудовлетворительное состояние здоровья, сниженный иммунитет.
    • Отсутствие лечения больных молочных зубов.
    • Генетическая предрасположенность к заболеванию.

    Симптомы кариеса

    То, как проявляется кариозный процесс, зависит от степени его распространения. На стадии пятна болезнь протекает скрыто. Может отмечаться лишь периодическая повышенная чувствительность зубов при употреблении слишком горячей, холодной либо соленой пищи. Пятно на эмали проявляется только после того, как становится коричневого цвета.

    • Боль, возникающая при воздействии разных химических раздражителей. Проходит сразу после того, как устраняется раздражающий фактор.
    • Боль при надавливании, пережевывании твердой пищи (проявляется, если поражена шейка зуба).
    • Дискомфорт при температурных воздействиях.
    • Темное большое углубление на поверхности зуба.
    • Боль во время еды, при выходе на улицу (если холодно), при надавливании. Но следует знать, что болевые ощущения на стадии среднего кариеса присутствуют не всегда. Так, если кариозная полость находится на уже разрушенной границе между дентином и эмалью, пациент вообще не испытывает дискомфорта.
    • Большая полость в зубе (пациент может легко увидеть ее в зеркале или нащупать языком).
    • Неприятный запах изо рта.
    • Боль, которая возникает от любого раздражающего фактора.
    • Большая по размеру темная кариозная полость.
    • Неприятный запах изо рта.

    Диагностика кариеса

    Очень важно обнаружить кариес сразу после его появления. Это позволит избавиться от проблемы, практически не повредив зубную эмаль.

    • Визуальный осмотр полости рта с помощью специального зеркала и стоматологического зонда.
    • Лазер. Метод используется для обнаружения начальных стадий кариеса и скрытых форм заболевания. Оборудование, применяемое в ходе лазерного обследования, испускает небольшой пучок, который при попадании на кариозную полость изменяется. О находке кариеса врача оповещает звуковой сигнал.
    • Рентгенография. Существуют три вида снимков: одного зуба, двух и более соседних зубов, панорамный (видны оба зубных ряда). Рентген позволяет обнаружить скрытый кариес.
    • Электроодонтометрия. Чувствительность зубов проверяется аппаратом, подающим слабый электроток. Если ток воздействует на здоровые ткани, у пациента не возникает никаких ощущений, если на поврежденные – появляется боль.
    • Рансиллюминация. Полость рта просвечивается фотополимеризационной лампой, в результате чего даже скрытый кариес становится хорошо заметным.
    • Высушивание. Кариес в стадии пятна незаметен, если покрыт слюной. Поэтому, заподозрив заболевание, стоматолог высушивает проблемный зуб и изолирует его тампонами.
    • Витальное окрашивание эмали. На предварительно высушенный зуб наносится тонкий слой двухпроцентного раствора метиленового синего красителя. Через несколько минут состав смывают. Если эмаль не повреждена, ее цвет остается прежним. Очаги поражения, напротив, становятся хорошо различимыми.
    • Люминесцентная стоматоскопия. В темной комнате на зубы направляется яркий ультрафиолетовый свет. Здоровые зубы при таком облучении кажутся голубыми, кариес выглядит, как темные пятна.

    Лечение кариеса

    Удаление кариеса на стадии пятна

    Чтобы блокировать распространение патологического процесса и предотвратить дальнейшее повреждение зубной эмали, при кариесе на стадии пятна используются специальные реминерализующие составы.

    • «Ремодент»;
    • кальций глюконат;
    • натрий хлорид и др.

    Они наносятся на поверхность зубов путем наложения аппликаций или с помощью электрофореза.

    Такое лечение кариеса без сверления является абсолютно безболезненным и безопасным.

    Лечение кариеса Iсоn

    Iсоn – новейший состав для лечения зубов. Он образован полимерными компонентами, которые легко впитываются эмалью и делают ее очень плотной. Проникая сквозь пораженную кариозным процессом эмаль, Iсоn делает ее блестящей, повышает устойчивость к кислотному растворению. К сожалению, способ эффективен только при кариесе на стадии пятна.

    Лечение поверхностного, среднего и глубокого кариеса зубов бор-машиной

    Самый распространенный и самый старый способ удаления кариеса – это обработка кариозной полости бор-машиной с последующим пломбированием образовавшегося углубления. Чтобы больной не чувствовал боли, врач предлагает ему анестезию (укол, аэрозоль).

    Перед закладкой пломбировочного материала очищенную поверхность дополнительно обрабатывают антисептиками и адгезивами. Если «дырка» очень глубокая, закладывают прокладку. Только после этого устанавливают пломбу – керамическую, композиторную или металлокерамическую. Как только пломбировочный материал застывает, зуб шлифуют.

    Современные способы лечения кариеса

    • лазер.
    • озон.

    Лечение кариеса лазером

    Цена лечения кариеса лазером достаточно высокая. Это объясняется эффективностью метода и необходимостью применения дорогостоящего стоматологического оборудования. Процедура проводится с помощью инновационной лазерной установки.

    Лазер, попадая на поверхность зуба, вступает в контакт только с поврежденными тканями. Он испаряет их и параллельно уничтожает болезнетворные организмы. При этом не возникают боль, шум и вибрация, отсутствует необходимость в применении анестезии. Лазерное лечение может проводиться у маленьких детей и беременных женщин.

    Лечение кариеса озоном

    Озон, или трехатомный кислород, обладает очень мощным бактерицидным действием. При обработке зубов он быстро уничтожает все микробы и бактерии. До начала сеанса на больной зуб накладывается специальный силиконовый колпачок. Затем из-под него отсасывают воздух. Создается вакуумная среда. Следующий этап – нагнетание под колпачок озона. Здоровые ткани не окисляются, остаются нетронутыми.

    Озон можно использовать для лечения пришеечного, корневого и фиссурного кариеса. Метод не вызывает болевых ощущений, аллергии, может применяться в детской стоматологической практике.

    • Высокая цена.
    • Возможность удаления только начальной стадии кариеса.

    Лечение бутылочного кариеса и кариеса молочных зубов

    Мнение, что молочные зубы лечить не обязательно, является ошибочным. Кариозные полости, появившиеся в 4-5 лет или ранее, приводят сначала к разрушению молочных единиц, а после к повреждению зачатков постоянных зубов. Поэтому, обнаружив темные пятна на зубной поверхности, родителям следует отвести ребенка к стоматологу.

    Если есть опасения, что малыш испугается бор-машины, следует отдать предпочтение лазерному либо озоновому способу. Их стоимость высокая, но данные технологии точно не вызовут у маленького пациента никаких неприятных ощущений.

    Чем опасен кариес

    Кариес приводит к разрушению эмали и воспалению глубоких слоев зуба. Если его не лечить, возникнет пульпит. Больного будут мучить сильнейшие боли.

    Полное разрушение зуба – это не самое страшное последствие кариеса. Данное заболевание может приводить к серьезным воспалительным процессам (менингит и пр.).

    Статьи

    Почему цемент корня поражает кариес и можно ли его вылечить?

    Кариозное поражение цемента корня зуба встречается преимущественно у пациентов старше 60-ти лет. Но нередко от кариеса цемента страдают и молодые люди. Заболевание отличается особой коварностью. Очаг развивается долго незамеченным под десной. Патологический процесс разрушает тонкие стенки зубного корня, доходя при этом до пульпы.

    otkritiy karies kornya

    Выявить недуг на этапе зарождения довольно сложно. Зубная единица внешне не изменена и не беспокоит. Затрудняют обнаружить очаг минерализованные отложения у корня. Проблема явно о себе дает знать при развитии пульпита, с появлением болевой реакции на горячее/холодное.

    Причины цементного кариеса

    Болезни пародонта являются ключевой причиной инфицирования корня. Как правило, при десневых патологиях мягкая ткань отходит от зубов, образуя карманы, в которых скапливаются кусочки пищи – питательная среда для бактерий. Микробный налет откладывается на эмали и отвердевает, провоцируя со временем развитие местного патологического процесса.

    kariyes kornya

    Активизация патогенной микрофлоры может быть обусловлена отсутствием гигиенического ухода за зубами, понижением местного иммунитета, а также возрастными изменениями в ротовой полости. Недаром эту стоматологическую проблему еще называют кариесом пожилых. Но существует и другие причины ее возникновения. Разрушение цемента корня может начаться:

    • на фоне пришеечного кариеса, когда разрушительный процесс направляется глубже под десну;
    • вследствие некорректного протезирования коронкой — десна опускается, и оголенный корень становится уязвимым;
    • после приема лекарственных препаратов, влияющих на слюновыделение;
    • из-за плохого питания, дефицита витаминов и минералов.

    Клиническая картина и диагностика

    Клиника заболевания зависит от расположения очага. Патологический процесс может локализоваться в десневом кармане (закрытый) или на оголенном корне (открытый).

    Скрытый кариес цемента

    Поражение самостоятельно диагностировать сложно, поскольку очаг закрыт десной. Может ощущаться мимолетный дискомфорт от горячего/холодного, на который мало кто обращает внимание. Распознать патологию поможет комплексное стоматологическое обследование.

    karies cementa zakritaya forma

    В целях диагностики предусмотрены:

    • зачистка десны и удаление поддесневого камня при использовании ручного инструмента, ультразвука, аппарата Air Flow;
    • зондирование поверхности корня для выявления изменений, присущих кариесу. Проблемную зону изолируют коффердамом;
    • рентген (рентгенография, ортопантомограмма);
    • радиовизиография. Прибор способен выявить малейшие придесневые и поддесневые отклонения, обнаружить кариес на любом этапе развития.

    Из дополнительных методов обследования назначают термодиагностику (проверку чувствительности на тепло/холод) и электроодонтодиагностику (оценку реакции пульпы на электроток).

    Открытый кариес корня

    При начинающемся заболевании открытого расположения, когда еще не затронуто цементно-дентинное соединение, может страдать эстетика зуба, в особенности, если очаг облюбовал вестибулярную поверхность резца, клыка или премоляра. Визуально наблюдается изменение цвета цемента. А также возникают болевые реакции на холодное/горячее/сладкое/кислое, исчезающие при устранении раздражителей. Мягкую структуру инфицированных тканей определяет зонд.

    kariyes cementa otkrytaya forma

    Если процесс не остановить, начнется разрушаться цементно-дентинное соединение и плащевой дентин. На этом этапе развития недуга визуально видно повреждение зубной ткани с пигментированным дном. С усугублением процесса начинает разрушаться дентин около пульпы. Для этой стадии поражения характерны жалобы не только на термические и химические, но и на механические раздражители. Полость приобретает темно-коричневый цвет, структура ее дна и стенок плотная. При зондировании пациент испытывает боль.

    Лечение и профилактика

    Протокол лечения корневого кариеса зависит от скорости процесса и стадии, количества инфицированных зубов, общего состояния полости рта и возможных сопутствующих патологий.

    diagnostika kariyesa cementa

    Борьба с начальным и поверхностным кариесом цемента сводится к профилактическим мероприятиям при условии, что пациент будет четко соблюдать все врачебные рекомендации. Лечение на стадии пятна обходится без пломбирования. Применяются фторсодержащие лаки и гели, в состав которых может входить антисептик. Назначаются кальцийсодержащие препараты. Цемент восприимчив к реминерализации, благодаря чему терапия и восстановление структур проходит быстро. При этом пациент должен позаботиться о тщательном индивидуальном уходе за ротовой полостью и регулярно посещать гигиениста для профессиональной чистки.

    При образовании дефекта в твердых тканях зуб придется сверлить и пломбировать. Очаг раскрывают под местной анестезией и обрабатывают бором, удаляя пораженные ткани. В очищенную область вводят специальную жидкость (кариес-индикатор) для выявления остатков кариозного процесса, которые не видны визуально. Затем полость заполняют светоотверждаемым композитом. В ходе терапии используются препараты, уменьшающие риск рецидива. Лечение корня требует от специалиста большого опыта и квалификации. Стоматолог должен очень аккуратно манипулировать инструментами, поскольку в корневой зоне близко подходят сосуды.

    Особенность восстановления зуба с корневым кариесом состоит в необходимости получения доступа к проблемному участку. Для этого десну опускают с помощью специальных нитей (ретракция) или электротоком убирают разросшиеся мягкие ткани (диатермокоагуляция).

    Как правило, лечение проводится за два посещения. На первом приеме обеспечивают доступ – очищают карманы, оголяют корень, убирают инфицированные ткани, устанавливают временную пломбу. В следующий визит специалист проверяет заживление десны и закрывает брешь в корне постоянной пломбой.

    lecheniye kariyesa cementa

    Иногда пациента направляют к хирургу и пародонтологу, для того чтобы закрыть оголенный корень лоскутком десневой ткани и продолжить лечение пародонта. Цемент, под десной, менее уязвим. Это естественная защита от углеводов и бактерий.

    Когда кариес разрушил более 1/2 части корня, может рассматриваться вопрос об экстракции. Хотя и в этом случае у зуба есть шансы «жить», благодаря существующим методикам хирургического вмешательства. Для сохранения единицы применяют:

    • резекцию (удаление) инфицированной верхушки корня;
    • ампутацию корня в многокорневой единице;
    • коронкорадикулярную сепарацию (разделение корней, если очаг расположен в зоне разветвления);
    • гемисекцию – удаление разрушенной части цемента вместе с фрагментом коронки.

    Спасать ли зуб с помощью одной из хирургических методик или единица однозначно подлежит экстракции – решает специалист на основе диагностического обследования.

    Чтобы кариес корня обошел вас стороной, не пренебрегайте качеством гигиены. Тщательный и регулярный уход за зубами при использовании зубной щетки, флосса и ополаскивателей, плюс профессиональная чистка у гигиениста – лучшие меры профилактики.

    К сожалению, никто не застрахован от кариесогенной инфекции. Поэтому очень важно периодически проверять состояние ротовой полости у стоматолога, в особенности тем, кто состоит в группе риска развития кариеса. При осмотре можно выявить начальные признаки инфицирования цемента и решить эту проблему малыми силами.

    Система классификаций кариеса. Часть1

    Стоматологические статьи

    Кариес – самая распространенная патология в организме человека.
    Классифицировать такой сложный и многообразный в своих проявлениях процесс, как кариес невозможно в одной классификации, поэтому вполне оправдана многосистемность классификаций кариеса. К сожалению, не существует единой системы классификаций кариеса, которая полностью удовлетворяла бы требования клиницистов. Хочу предложить систему классификаций, несколько отличающуюся от существующих.

    Классификации кариеса зубов

    Кариес зубов
    Кариес эмали
    Стадия «белого пятна» начальный кариес.
    Кариес дентина
    Кариес цемента
    Приостановившийся кариес зубов
    Одонтоплазия
    Детская меланодентия
    Меланодонтоплазия Другой уточненный кариес зубов
    Кариес зубов неуточненный

    1) фиссурный кариес
    2) контактный (апроксимальный) кариес
    3) пришеечный (цервикальный) кариес
    4) циркулярный (кольцевой) кариес
    5) классификация Блэка
    6) классификация Маунта

    IV По характеру и динамике течения

    1) активный
    2) неактивный
    3) приостановившийся

    V По интенсивности поражения

    1) одиночные поражения
    2) множественные поражения
    3) компенсированная форма
    4) субкомпенсированная форма
    5) декомпенсированная форма
    6) классификация Nikiforuk.

    VI По последовательности возникновения процесса

    1) первичный кариес
    2) вторичный кариес
    3) рецидивный кариес

    VIII Рентгенологическая классификация

    Топографической классификацией пользуются вот уже более 70-ти лет, тем не менее она, к сожалению, не лишена недостатков.
    Эта классификация, основанная на глубине поражения, не отображает должным образом многообразия форм проявления кариозного процесса и не дает достаточной информации о состоянии тканей, пораженных кариесом . При её использовании трудно оценить различную глубину поражения кариозным процессом по линейным или объемным размерам, что связано с вариациями толщины твердых тканей различных групп зубов на разных участках коронки.
    Кроме того, сама линейная трактовка такой многогранной и разной в своих проявлениях патологии, как кариес, не отражает реально сути происходящих при этом патологических и защитно-приспособительных процессов , а без учета этих обстоятельств могут возникнуть проблемы с диагностикой , т. к. в полостях с одинаковой глубиной поражения клинические проявления могут быть различны и наоборот.
    Классификация предназначалась для использования цементов , а не композитов , которые появились на рынке только в 1962 году. Вряд ли И.Г.Лукомский предложил бы только основы топографической классификации, если бы в то время существовали адгезивные системы и современные пломбировочные материалы, применение которых зависит не столько от глубины поражения, сколько от качества оставшихся после препарирования тканей зуба, тем более, что классический кариозный процесс состоит из нескольких зон.

    II . Как известно, течение кариозного процесса в эмали дентине и цементе рассматривается в анатомической классификации ВОЗ: кариес эмали (caries enamеli), кариес дентина (cariesdentinum) и кариес цемента (caries cementi). Кроме того, различают еще несколько связанных с кариесом состояний, например, одонтоплазию (рассасывание корней молочных зубов).
    Несомненным достоинством этой классификации является клиническое обоснование течения кариозного процесса в различных твердых тканях зуба. Именно эти особенности определяют тактику лечения различных форм кариеса . Например, при лечении кариеса цемента препарирование и пломбирование полостей имеет свои особенности. Преимуществом классификации является исключение из начальных проявлений кариеса стадии пигментированного пятна, т.к. последнее образуется в результате трансформации белого пятна. Логично также исключение из клинических проявлений кариозного процесса в эмали нозологии «поверхностный кариес», который в клинике практически не диагностируется. К её достоинствам следует отнести и введение нозологии «приостановившийся кариес».
    Имея, безусловно, множество преимуществ , она, на мой взгляд, не лишена и определенныx недостатков. В первую очередьвызывает сомнение использование термина «начальный кариес» в качестве обозначения ранних клинических проявлений кариеса эмали (белоепятно). Поскольку кариес является инфекционным заболевание, началом его возникновения (начальный кариес ) следует считать внешне не регистрируемые изменения внутри эмали, происходящие при созревании зубной бляшки ( инкубационный период ) , а не период , когда патологию впервые возможно обнаружить (белое пятно ) . Полагаю , логично было бы в данной ситуации использовать понятие «начально диагностируемый кариес» .
    Вызывает сомнения выделение в классификации лишь одной формы кариеса дентина и отсутствие в ней переходной формы между кариесом и его осложнением – пульпитом .Трудно также согласиться с мнением, что лишь пигментированное пятно следует считать приостановившимся кариесом.

    III. В клинических условиях необходимо различать кариес в зависимости от локализации очагов поражения на поверхностях коронок зубов. Это вызвано спецификой излюбленной локализации кариеса на определенных участках коронок.
    Патологический процесс практически никогда не развивается на выпуклых, гладких участках, хотя они могут поражаться при дальнейшем прогрессировании кариеса и увеличении кариозной полости.
    Довольно редко поражаются места перехода одних поверхностей коронки зуба в другие, так называемые ребра коронки зуба. Этот феномен объясняется тем, что выпуклые гладкие поверхности зуба хорошо очищаются и зубная бляшка на них не образуется, поэтому эти участки зуба называют «кариесиммунными зонами» по Блэку.
    В то же время на зубе имеются участки, на которых существуют благоприятные условия для фиксации зубной бляшки, а значит, и возникновения кариеса. Именно эти участки Блэк назвал «кариесвосприимчивыми зонами» (кариесогенными) и предлагал их иссекать при препарировании кариозной полости.
    Наиболее типичной локализацией кариеса являются фиссуры и бороздки на жевательной поверхности моляров и премоляров, на язычной и щечной поверхности моляров, на небных поверхностях верхних резцов.
    При локализации в этих участках развивается фиссурный (caries fissuralis), или окклюзионный кариес. Поражение контактных поверхностей зубов называется контактным кариесом (caries contactus).
    Довольно часто поражаются пришеечные участки вестибулярных (щечных) и язычных (небных) поверхностей боковых и фронтальных зубов – пришеечный или цервикальный кариес (caries cervicalis), (рис.2).

    При прогрессировании кариозного процесса на этих участках (особенно в молочных зубах у ослабленных детей) поражается шейка зуба на значительном ее протяжении. Иногда практически вся шейка зуба охвачена кариесом, словно кольцом. Кариес такой локализации носит название циркулярного (кольцевого, анулярного).
    Следует отметить , что кариозный процесс по-разному протекает на гладких поверхностях ( контактный , пришеечный и корневой кариес ) и в ямках и фиссурах ( фиссурный кариес ). На гладких поверхностях зуба , благодаря хорошей доступности , буферные и реминерализирующие свойства слюны , а также фтористая профилактика осуществляется в полной мере . В глубоких же фиссурах во время чистки зубов волоски зубной щетки не достигают дна , что приводит к накоплению в этих участках остатков пищи и продуктов клеточного распада , поэтому буферные и реминерализирующие свойства слюны , а также фтористая профилактика в полной мере не осуществляются . Минерализация же эмали со стороны пульпы не столь эффективна , как от слюны . Таким образом кариозный процесс в фиссурах прогрессирует более активно.
    Немаловажно , что благоприятные условия для возникновения и фиксации зубной бляшки создаются и в оголенной части корня.
    Исходя из этого, кроме традиционных кариесогенных зон (фиссурной, контактной и пришеечной), следует выделить и дополнительную – корневую (прикорневую), которая возникает только при оголении корня зуба.
    Классификациям локализации кариозных полостей по Блэку и Маунту посвящены отдельные статьи .

    IV. В зависимости от характера течения и скорости прогрессирования, некоторые школы выделяют острый и хронический кариес. Этот пункт классификации вызывает больше всего разногласий.
    Например, профессор Е.В. Боровский в книге «Кариес зубов: препарирование и пломбирование», (2001 г.) считает, что такое деление неправомочно, так как даже при интенсивно протекающем кариозном процессе, с момента деминерализации и до момента образования кариозной полости, проходит не менее 3-6 месяцев, что не укладывается в рамки развития острого воспалительного процесса, принятого обычно в медицине.
    Вряд ли можно считать убедительным мнение автора, который отождествляет кариес с воспалительным процессом.
    Menkin определяет воспаление как комплексную (сосудистую, лимфатическую и местную) реакцию тканей высшего организма на раздражитель.
    В любом случае воспаление является, как правило, сосудистым феноменом. Эмаль и дентин, как известно, не васкуляризированные ткани. Они получают питательные вещества с транссудатом из капилляров, по волокнам Томса и через зубной ликвор в дентинных канальцах. Все метаболические процессы происходят в клетках, расположенных вне этих тканей в пульпе , куда производится доставка ингредиентов обмена веществ, дыхания и минералов.
    Сам по себе кариозный процесс не является воспалительным процессом, но если его не лечить , он может вызвать воспаление пульпы .
    Заслуживает внимания информация, приведенная профессором В.К.Леонтьевым и Г.Д.Овруцким в книге «Кариес зубов», (1986 г.): «Известно немало острых заболеваний (в том числе инфекционных), течение которых не ограничивается общепринятым для острых заболеваний периодом».
    Говоря о ревматизме, Н.А. Преображенский и Г.Е. Перчиков, (1956 г.) указывают: «Шесть месяцев – общепризнанный срок, в течение которого при соответствующем лечении атака ревматизма заканчивается. Следовательно, срок до 6 месяцев можно условно считать острым периодом болезни».
    Кроме того, Н.А.Кодола и Е.В. Удовицкая (1962 г.) отмечают, что острый начальный кариес может возникнуть в течение 1-2 недель. Исходя из вышесказанного, считаю научно необоснованным полное отрицание острого и хронического течения кариеса.

    голоса
    Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector