Tomsk-kuhnja.ru

Кухни Томска
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Сравнительная характеристика эффективности использования стеклоиономерных цементов в клинике стоматологии детского возраста

Сравнительная характеристика эффективности использования стеклоиономерных цементов в клинике стоматологии детского возраста

Для изучения эффективности применения стеклоиономерных цементов (СИЦ) в клинике стоматологии детского возраста проводилось лечение неосложнённого кариеса на жевательных и проксимальных поверхностях 108 временных и постоянных моляров методом препарирования и постановки пломбы. Изучались клинические и лабораторные параметры эффективности применения СИЦ. Установлено, что наиболее предпочтительными для детского стоматологического приёма являются СИЦ «Фуджи VIII» (GC) и «ЦемФил» (СтомаДент). Данные представители семейства СИЦ наиболее удобны для детского стоматолога при использовании в условиях клинического приёма. Они способны сохранять свои свойства в течение продолжительного периода времени после постановки пломбы, что немаловажно для профилактики осложнений кариозного процесса у детей.

Ключевые слова: стеклоиономерные цементы, кариес у детей, технологические свойства, клиника детской стоматологии.

Проблема выбора пломбировочного материала в детской стоматологии весьма актуальна.

Основные требования к пломбировочным материалам, используемым при реставрации временных зубов: отсутствие токсичности и биосовместимость; наличие адгезии к твердым тканям зуба; укрепление оставшейся структуры зуба; простота постановки; небольшая стоимость. В настоящее время этим требованиям отвечают стеклоиономерные цементы (СИЦ). По мнению ряда авторов, если бы прочность СИЦ на диаметральное растяжение была бы на порядок выше, то они стали бы идеальными пломбировочными материалами для детской стоматологии.

Стеклоиономеры появились на стоматологическом рынке в 1976 г. С тех пор было предложено много модификаций рецептуры СИЦ с целью улучшения его свойств. Процесс совершенствования продолжается и в настоящее время.

В зависимости от клинического применения СИЦ разделяются на 3 типа (McLean, 1998): фиксирующие, восстановительные (реставрационные), подкладочные цементы. В свою очередь восстановительные СИЦ T.P. Croll, J.W. Nickolson классифицируют на самоотверждаемые (классические, или традиционные), металломодифицированные и полимеромодифицированные [1, 3, 4, 5, 6, 7].

Закономерен вопрос: каким разновидностям современных СИЦ стоит отдавать предпочтение на практическом приёме в клинике детской стоматологии, если учитывать, что производителей СИЦ с каждым годом становится всё больше и больше?

Исходя из вышесказанного, мы поставили перед собой цель исследования : провести сравнительную оценку эффективности применения различных стеклоиономерных цементов в клинике стоматологии детского возраста.

Материал и методы исследования

Для изучения эффективности применения стеклоиономерных цементов в клинике стоматологии детского возраста была сформирована группа из 27 детей в возрасте 3-7 лет. Проводилось лечение неосложнённого кариеса на жевательных и проксимальных поверхностях 108 временных и постоянных моляров методом препарирования и постановки пломбы из СИЦ.

Для чистоты эксперимента СИЦ были подразделены на 2 группы: группа «Классика» (порошок + дистиллированная вода) и группа «Порошок + жидкость». Группа «Классика» была разделена, в свою очередь, на две подгруппы: подгруппа «АРТ» («АквионАрт» (Владмива), «Дентис Арт»(СтомаДент)) и подгруппа «Машинная обработка» («Аква Ионофил»(VOCO), «КемФил» (СтомаДент)). Группа СИЦ « Порошок + жидкость» представлена была материалами «Цемион» (Владмива), «ЦемФил» (СтомаДент), « Глассин Рест» (Омега-Дент), «Фуджи VIII» (GC). Клинические исследования проводились на кафедре детской стоматологии ОмГМА. Лабораторные исследования проводились в лаборатории разработки и физико-химических испытаний стоматологических материалов ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» г. Москва.

В клиническом исследовании мы обращали внимание на технологичность материалов, как при замешивании, так и при работе в полости рта. Оценка проводилась по пятибалльной системе. После постановки пломб проводилось динамическое наблюдение через 3 и 6 месяцев — устанавливали наличие вторичного кариеса и качество краевого прилегания пломбы. Краевое прилегание материала определяли с помощью аппарата «ДентЭст» по методике Г.Г. Ивановой [2]. В лабораторных исследованиях изучались прочность при сжатии, кислотная эрозия.

Результаты исследований и их обсуждение.

Результаты исследования представлены в таблицах 1, 2, 3.

Таблица 1. Результаты клинического исследования свойств стеклоиономерных цементов группы «Классика»

Таблица 2. Результаты клинического исследования свойств стеклоиономерных цементов группы «Порошок + жидкость»

Таблица 3. Результаты лабораторных испытаний стеклоиономерных цементов группы «Порошок + жидкость»

В итоге проведенного исследования мы получили следующие результаты. Наилучшее краевое прилегание в группе СИЦ «Порошок­­ + жидкость» как через 3, так и через 6 месяцев наблюдения установлено у материалов «Фуджи VIII» (GC) и «ЦемФил» (СтомаДент). Хорошие показатели получены при испытании материала «Дентис Арт» (СтомаДент) в подгруппе материалов «Классика – Арт». В подгруппе «Классика – Машинная обработка» показатели у всех материалов практически одинаковые.

Лучшие показатели технологичности были установлены у материалов: «Фуджи VIII» (GC), «ЦемФил» (СтомаДент), «КемФил» (СтомаДент), «Дентис Арт» (СтомаДент) и «Аква Ионофил»(VOCO).

Очень важно для клинической стоматологии, что все материалы, которые подвергались испытанию, оказались рентгеноконтрастными. Данное свойство СИЦ облегчает клиницисту вовремя диагностировать вторичный кариес и контролировать краевое прилегание пломб по II классу Блека.

К некоторым СИЦ, отобранным для исследования, прилагался кондиционер, к другим – нет. Применение кондиционера может улучшить качество адгезии, но он неудобен для использования в клинике детской стоматологии, поэтому его наличие в комплекте пломбировочного материала является скорее не преимуществом, а недостатком. Недостатком для детской стоматологии является и длительное время затвердевания пломбировочного материала.

Если анализировать результаты лабораторных исследований в группе СИЦ «Порошок­­ + жидкость» (таблица 3), то самыми прочными при сжатии оказались материалы «Фуджи VIII» (GC) и «ЦемФил» (СтомаДент). «Глассин Рест» не смог выдержать даже минимальной нагрузки 130 Мпа (прочность составила 127 Мпа). Так же «Глассин Рест» не выдержал и минимума кислотной эрозии.

Клинический случай: У пациентки В. 8-ми лет была обнаружена скрытая кариозная полость в 3.6 зубе. Показатели электропроводности эмали фиссуры зуба составили 2,5 мкА, что говорит о наличии кариозной полости в пределах эмали и дентина (рис. 1). Было принято решение о лечении кариеса дентина методом препарирования и постановки пломбы из СИЦ «ЦемФил» (СтомаДент).


Рис. 1. Фиссурный кариес 3.6 зуба

Рис. 2. Препарированная кариозная полость на 3.6 зубе

Рис. 3. Вид пломбы из СИЦ «ЦемФил» (СтомаДент) после наложения

В процессе раскрытия кариозной полости удалена вся эмаль, лишенная дентинной поддержки. На этапе некротомии использовался микромотор и контроль кариес-маркером. При формировании полости отпрепарированы овальные, «мягкие» контуры, без острых углов. Проведена медикаментозная обработка и подсушивание кариозной полости (рис. 2).

Читайте так же:
Онтп по производству цемента

Была наложена пломба из СИЦ «ЦемФил» (СтомаДент) (рис. 3). Функциональное состояние пломбы оценивалось через 3 и 6 месяцев. Определялось краевое прилегание пломбы и наличие вторичного кариозного процесса. Объективная оценка проводилась с помощью объективного метода исследования – с помощью электрометрии (ЭПД). Нами был использован электродиагностический аппарат «Дентэст» фирмы «Геософт-Дент». Краевое прилегание материала после пломбирования через 3 месяца составило 5 мкА, через 6 месяцев 8 мкА. Что говорит об удовлетворительном результате лечения.

Выводы. Анализируя результаты клинических и лабораторных испытаний представленных СИЦ, можно сделать следующий вывод, что наиболее предпочтительными для детского стоматологического приёма являются СИЦ «Фуджи VIII» (GC) и «ЦемФил» (СтомаДент). Данные представители семейства СИЦ наиболее удобны для детского стоматолога при использовании в условиях клинического приёма. Они способны сохранять свои свойства в течение продолжительного периода времени, что немаловажно для профилактики осложнений кариозного процесса у детей.

1. Даггел М.С. и др. Атлас по реставрации молочных зубов. – М., 2001. – 134 с.

2. Иванова Г. Г. Электрометрические методы в диагностике, прогнозировании, профилактике, лечении основных поражений твердых тканей зубов : метод. рекомендации / Г. Г. Иванова, В. К. Леонтьев, Т. Н. Жорова. – Омск, 1996. – 9 с.

3. Корчагина В. В. Лечение кариеса зубов у детей раннего возраста / В. В. Корчагина. – М. : МЕДпресс-информ, 2008. – 161 с.

4. Справочник по детской стоматологии // под ред. A.C.Cammёeron, R.P.Widmer; пер. с англ. под ред. Т.В.Виноградовой. – М.: Мед-пресс-информ, 2003. – 288с.

5. Стоматология детей и подростков: пер. с англ. под ред. Р. Мак Дональда, Д. Эйвери. – М., 2003. – 766 с.

Как происходит цементная фиксация коронок при имплантации зубов, плюсы и минусы

Три способа крепления коронок или зубных протезов при имплантации

  1. Цементный — крепление на абатмент выполняется при помощи композитного клея. Он имеет имеет хорошие амортизационные свойства. Наиболее распространенный тип фиксации, упрощающий установку моста из нескольких элементов.
  2. Винтовой — вне ротовой полости выполняется закрепление коронки на абатмент. Полученную конструкцию необходимо ввинчивать в имплантат. Используется технологическое отверстие, через которое вкручивается винт. Для его маскировки применяют композитный материал.
  3. Телескопический — заключается в использовании двойных коронок: одну фиксируют на абатмент, другая вмонтирована в тело протеза.

В каких случаях целесообразна установка на цементе

    ;
  • одиночная реставрация;
  • ангуляция имплантов, при которой становятся невозможны высокие эстетические, функциональные показатели;
  • несколько конструкций с непараллельной мезио-дистальной или вестибуло-язычной ангуляцией;
  • желание пациента самому выбрать этот метод.

Цементная фиксация возможна:

  • при высоте верхней части абатмента от 5 и более мм;
  • когда высота прикрепленной десны вокруг конструкции не менее 3-5 мм;
  • если вокруг шейки импланта объем костной стенки не менее 2-2,5 мм;
  • при соотношении высоты коронки и тела не менее чем 1:1,5;
  • зубы антагонисты имеют правильное положение.

Особенности цементной фиксации

Особенности

Перед цементированием необходимо провести рентгеновский снимок и тщательно удалить остатки временного стоматологического клея. Цементирование дает возможность обойти ряд ограничений винтового типа крепления:

  • низкая окклюзионная стабильность;
  • сложность изготовления реставраций с пассивной припасовкой.

Существуют также другие особенности:

  • мягкие ткани, в основном, поддерживаются абатментом;
  • коронка садится таким образом, что ее край находится на одном уровне или немного апикальнее десневого края.

Как происходит цементировка коронки

Фиксация — заключительный этап протезирования. Основные действия:

  1. Отпрепарированный абатмент обрабатывают пескоструйным аппаратом для создания шероховатой поверхности.
  2. Выполняется примерка. Перед посадкой коронки на постоянный цемент, нужно убедиться в ее правильном расположении.
  3. Внутренняя поверхность протеза покрывается стоматологическим клеем, затем ставится на абатмент.
  4. После установки конструкции приступают к ее облучению специальной лампой для ускорения процесса затвердевания.
  5. Аккуратно удаляют лишний цемент, если он выступил из-под коронки.

Через час после процедуры протез можно нагружать. Максимальное давление допускается через сутки.

Преимущества и недостатки фиксации с помощью цемента

  • Не нужно подготавливать отверстие доступа. Это обеспечивает более высокие эстетические результаты. Особенно оправдано использование цементного состава при протезировании фронтальных отделов.
  • Коррекция посадки суперструктуры. При небрежно выполненном имплантировании цементное крепление позволяет сгладить все существующие огрехи. За счет этого появляется возможность протезирования даже при неоптимальном положении импланта.
  • Первичная припасовка может проводиться вне ротовой полости, что повышает точность крепления, исключает воспаление.
  • Меньший уровень ослабления сцепления абатмента с имплантатом в долгосрочном периоде (по сравнению с винтовым типом крепления).
  • Лучшее качество биологического функционирования.
  • Простота изготовления, установки. В случае расхождения осей имплантов больше чем на 17 градусов реставрация с цементным креплением проходит намного проще. Техника во многом похожа на то, как устанавливают мосты.
  • Не требуется пассивная посадка по сравнению с винтовым креплением.
  • Инструменты, материалы стоят дешевле.

Мнение стоматолога-ортопеда: «Много лет работаю с цементной фиксацией. Это простой, экономичный метод. Безусловно, существует риск невозможности контроля полной очистки поддесневого пространства от излишков цемента. Поэтому важно следовать основным рекомендациям относительно уровня погружения границ коронка/абатмент. При цементном креплении этот показатель не должен превышать 0,5 мм».

Главный недостаток — сложность снятия коронки, из-за чего потом при необходимости замены конструкционных элементов придется делать новый протез. Другие причины, которые заставляют стоматологов отказаться от использования:

  • Невозможно выполнить прецизионную посадку из-за подгонки протеза только под гидростатическим давлением.
  • Высокий риск попадания излишков клея глубоко в прилегающие ткани, что может вызвать серьезные осложнения, в том числе периимплантит. Оставшийся цемент сложно очистить.
  • В случае неточно прилегающего каркаса коронки к абатменту со временем может произойти вымывание клеящего состава слюной. Образовавшееся пространство начнут заполнять налет и бактерии.
  • Низкие показатели прогнозируемости соединения металлических элементов по сравнению с винтовым способом крепления.

Назначение временного и постоянного цементов в стоматологии

Временные цементы применяются на промежуточных этапах протезирования. С их помощью удается подготовить десны к установке протеза. Держаться материал может от нескольких дней до 1-1,5 лет. Показаниями служат:

  • Необходимость проверить состояние пульпы зуба при несильных болях. С этой целью фиксируют временную коронку и наблюдают за зубом несколько дней. При необходимости назначают лечение, затем крепят протез на постоянный клей.
  • При лечении глубокого кариеса, когда нужно неоднократно закладывать лекарство в зубные каналы. Для минимизации боли у пациента и избегания риска повреждения рабочей области в перерывах между процедурами, с помощью временного цемента устанавливают коронку.
  • Когда необходимо временно поставить конструкцию при ортодонтическом лечении.
Читайте так же:
Время загустевания цемента это

Временный цемент не слишком прочный, что облегчает снятие коронки. Поэтому нужно избегать употребления слишком твердой пищи, жевания на стороне с установленной временной конструкцией. Изготовить временный цементный состав можно, изменив соотношение пропорций обычного с жидкостью.

Назначение

Постоянный используется на завершающем этапе протезирования, бывает:

  • Цинк-фосфатный — обладает длительным рабочим временем, позволяет получить тонкий равномерный слой (толщина до 10 мкм).
  • Синтетический, адгезивный — в основном применяют при установке керамических виниров и простых мостов.
  • Стеклоиономерный — выделяет фтор, обладает адгезией к материалу коронки.

На какой материал специалисты предпочитают фиксировать

Каждая марка стоматологического клея имеет плюсы и минусы:

  • Имплантологический цемент Crown Set MIS. Выпускается в виде двухфазного адгезивного высокопрочного материала. Не вызывает сложностей в применении. Первый этап действия начинается спустя 90 секунд после замешивания, материал становится клееобразным. На втором — достигается высокая ретенция коронки. При необходимости ее можно снять, не повредив абатмент в течение 180 секунд. Другие особенности:
    • Не имеет вкуса, запаха.
    • Плохо растворяется в жидкости (что исключает расцементировку под воздействием слюны).
    • Высокая степень прочности, износостойкости.
    • Обеспечивает плотное краевое прилегание и герметичность краевых реставраций.
    • Не окрашивается продуктами питания.
    • не содержит эвгенол;
    • обеспечивает хорошую ретенцию супраконструкций, их легкое снятие;
    • за счет механической прочности возможно достижение долгосрочной ретенции;
    • не связывается с мягкими тканями, поэтому излишки легко удаляются.
    • не имеет в составе эвгенол;
    • не нарушает полимеризацию постоянных цементов;
    • не размягчает временные реставрации из самоотверждающихся смол на основе акрила.

    Мнение стоматолога-ортопеда: «В 90 процентах случаев пользуюсь цементом для установки коронок. Связано это со значительной экономией времени на коррекции конструкции в ротовой полости. Плюс удается получить хороший эстетический результат. Завинчивать коронку могу только при дефиците окклюзионного пространства».

    Коронки на зубы: виды, стоимость, показания к установке

    Коронки на зубы – несъемные конструкции, предназначенные для устранения аномалий зубных рядов, возникших в результате травмирования либо развития кариеса, и предотвращения дальнейшего разрушения зуба. Благодаря коронкам удается вернуть эстетический вид даже сильно разрушенным зубам, укрепить их и восстановить жевательную и речевую функцию.Подобрать коронку вам поможет стоматолог-ортопед на консультации.

    Коронки на зубы

    Показания к протезированию коронками

    Рекомендуется поставить коронку на зуб в случаях, если:

    • зуб сильно разрушен (более чем на 50%), а корень не потерял способности к выполнению своих функций;
    • зубы неправильно расположены либо деформированы;
    • имеется промежуток между зубами;
    • цвет эмали сильно изменился, что делает улыбку неэстетичной;
    • на зубах появились пятна;
    • в результате пародонтита зубы начали расшатываться;
    • зубы подвержены патологической стираемости;
    • возникла необходимость в укреплении и маскировке сильно пломбированного зуба;
    • требуется закрыть зубной имплантат;
    • необходимо установить мостовидный протез.

    Противопоказания

    Противопоказано устанавливать коронки на зубы при:

    • индивидуальной непереносимости материала, из которого изготавливается протез;
    • плохой гигиене ротовой полости;
    • недостаточном объеме кости;
    • гипертонусе жевательных мышц;
    • болезнях пародонта;
    • сильной расшатанности зубов;
    • неправильном прикусе;
    • истончении зубных стенок;
    • недостаточной высоте естественной зубной коронки;
    • острых воспалительных процессах в организме;
    • злокачественных новообразованиях в области челюсти;
    • прохождении лучевой терапии;
    • психических расстройствах;
    • истощении организма;
    • сахарном диабете;
    • возрасте менее 16 лет;
    • беременности;
    • кормлении грудью;
    • наркотической зависимости;
    • приеме лекарственных препаратов, понижающих свертывающие свойства крови;
    • периоде реабилитации после продолжительной болезни или хирургического вмешательства.

    Еще недавно к противопоказаниям при установке коронок на зубы относился пожилой возраст пациентов. Сейчас благодаря применению инновационных технологий возможно протезирование зубов в любом возрасте.

    Виды зубных коронок

    Различают временные и постоянные протезы. Постоянные коронки изготавливают в специальной лаборатории, а временные могут быть сделаны в кабинете стоматолога.

    Может устанавливаться зубная коронка на один зуб либо на несколько. Также она может входить в состав мостовидного протеза.

    В зависимости от материала, из которого изготавливают зубные коронки, виды выделяют следующие:

    Коронки на зубы из металл

    Металлические

    Коронки на зубы из пластика

    Пластиковые

    Коронки на зубы из металлокерамики

    Металлокерамические

    Коронки на зубы из керамики

    Керамические
    • Металлическая коронка на зуб изготавливается из разнообразных сплавов. Такие протезы принадлежат к классике и применяются не один десяток лет. Характеризуются прочностью, надежностью, долговечностью и доступной ценой (являются бюджетным вариантом). Но в последнее время их популярность существенно снизилась. Такое состояние связано с тем, что изделия из металла смотрятся неестественно и имеют неэстетичный внешний вид, из-за чего устанавливаются только на коренные зубы. К тому же они могут вызывать аллергию и способны стать причиной воспалений из-за неплотного прилегания.
    • Пластмассовые – стоят дешево, но они очень хрупкие и со временем теряют цвет, окрашиваясь пищевыми красителями. Способны вызвать аллергическую реакцию. Поэтому в большинстве случаев их устанавливают временно, на период изготовления постоянной коронки на зубы.
    • Металлокерамические – внешняя часть изделий изготавливается из керамики, а внутренняя – из металлического сплава, для которого могут использоваться как обычные металлы (никель, хром, кобальт), так и драгоценные (золото, платина, палладий).
    • Керамические коронки на зубы – производятся либо из чистой керамики (фарфора), либо из керамики, в которую для прочности добавляют диоксид циркония.

    Каждый тип коронок на зубы имеет свои плюсы и минусы. Поэтому при выборе протеза учитываются рекомендации врача, а также пожелания и финансовые возможности клиента. Существенное значение при подборе материала для коронок на зубы имеет расположение и количество реставрируемых зубов, а также индивидуальные особенности пациента.

    Изготовление зубных коронок

    Перед тем как поменять коронки на зубах, цена которых может значительно варьировать, необходимо произвести подготовительные работы.

    Подготовительный процесс состоит из следующих этапов:

    1. Врач осматривает ротовую полость клиента и при необходимости направляет его на рентген.
    2. На основе полученной информации оценивает объем работ.
    3. Стоматолог совместно с пациентом подбирает оптимальный вариант протезирования.
    4. При необходимости проводятся терапевтические процедуры для устранения воспалительных процессов в полости рта: удаление нежизнеспособных зубов, лечение кариеса, периодонтита, пульпита, пломбирование поврежденных зубов, замена пломб, установка культевой вкладки, снятие зубного камня. При сильном повреждении зуба, чтобы усилить его, может понадобиться установка в корневой канал штифта.
    5. Если пациент отдал предпочтение металлокерамическим коронкам, то осуществляется депульпация зубов.
    6. Ортопед препарирует зуб (стачивает его до определенной толщины), на который будет установлен протез. Для обточки зубов обычно применяется алмазный бор. В случае препарирования живого зуба используют местную анестезию.
    7. С помощью специальной пасты врач делает оттиск челюсти, на основе которой зубной техник изготовит протезы (процесс займет 2-3 недели).
    8. На поврежденный зуб устанавливают временную коронку (обычно ее изготавливают из акрила).

    Установка зубных коронок

    Прежде чем поставить коронку на зуб, цена зависит от ее вида, стоматолог прибегает к местному наркозу. Поэтому процедура будет полностью безболезненной для пациента.

    Процедура установки коронки может занимать от 30 минут до 3 часов. Для фиксации зубных протезов используют стоматологический цемент. Затем врач аккуратно надевает коронку на зубы и облучает ее, используя специальную лампу для быстрого затвердевания цемента. После закрепления протеза необходимо удалить все излишки цемента, так как они могут привести к воспалению десен.

    Уже спустя час после фиксации протеза разрешается принимать пищу, начиная с небольших нагрузок на реставрированный зуб.

    Иногда прибегают к временной установке зубной коронки, цена ее будет невысокой. Такой способ рекомендуется, чтобы проверить соответствие протеза зубному ряду. В этом случае закрепляют протез с помощью временного цемента на 2-4 недели.

    Современные коронки для зубов могут служить до 10 лет. Но срок службы существенно зависит от правильной фиксации протеза и качества подготовки зубов к протезированию. Поэтому важно подобрать клинику, в которой работают квалифицированные специалисты, на первый план ставящие качество, а не извлечение прибыли.

    Коронки из металлокерамики

    Металлокерамические коронки совмещают в себе преимущества металлических и керамических изделий:

    • прочность;
    • долговечность;
    • эстетический вид;
    • имитируют натуральный цвет эмали (оттенок коронки подбирается индивидуально);
    • не тускнеют;
    • окраска протеза не изменяется под воздействием пищевых красителей;
    • не требуется удаление нерва.

    Но есть у них и недостаток: при подготовке зубов к протезированию требуется их сильно стачивать и депульпировать, что уменьшает прочность.

    Цельнокерамические коронки

    Керамические коронки на зубы считаются самыми эстетичными: по внешнему виду они не отличаются от обычных зубов. Белые коронки на зубы, изготовленные из фарфора, станут идеальным выбором для передних зубов.

    Преимущества фарфоровых протезов:

    • высокая эстетичность – не отличаются от зубной эмали;
    • светоотражающий эффект, благодаря которому они смотрятся как «живые»;
    • сохранение свойств на протяжении длительного времени;
    • биосовместимость с тканями десен и зубов.

    Но есть у коронок из керамики и недостатки: высокая стоимость и хрупкость, из-за чего они непригодны для изготовления мостовидных протезов. Поэтому их применяют для протезирования передних зубов.

    Циркониевые коронки на зубы предпочтительнее фарфоровых:

    • идеально прилегают к десне;
    • по прочности почти не уступают металлическим протезам;
    • износоустойчивы;
    • не требуют сильного препарирования зуба;
    • по прозрачности сходны с естественными зубами;
    • можно подобрать цвет в индивидуальном порядке;
    • безопасны и гипоаллергенны.

    Единственный минус циркониевых коронок на зубы – слишком высокая цена.

    Коронки на имплантаты

    При утрате зубов идеальным выбором станет установка коронок на имплантатах. Они придут на помощь, если требуется восстановить как единичный зуб или несколько зубов (в этом случае понадобится мостовидный протез).

    При имплантации используют керамические (изготовленные из циркония) либо металлокерамические коронки. Другие виды коронок непригодны. Фарфоровые и пластмассовые протезы слишком хрупкие и не смогут выдержать нагрузки. К тому же пластмассовые быстро приобретают неэстетичный вид. Металлическая коронка на зуб, цена которой вполне доступна, выглядит неэстетично и несовместима с имплантатами.

    К преимуществам применения металлокерамических протезов для имплантов принадлежат:

    • эстетичность;
    • повышенная прочность;
    • длительный срок службы;
    • простота изготовления;
    • надежная фиксация;
    • оптимальное соотношение цены и качества.

    Но есть у них и недостатки: при попадании на коронку света может становиться заметным металлическое основание. Поэтому коронки с металлокерамики не рекомендуется устанавливать на передние зубы.

    Циркониевые коронки на зубы предпочтительнее металлокерамических:

    • совершенно невозможно отличить от естественных зубов;
    • долговечны: могут служить до 20 лет, не изменяя цвета;
    • благодаря пористой структуре на них не образуется налет;
    • отсутствует дискомфорт;
    • способны выдержать значительные нагрузки;
    • полностью безвредны;
    • не вызывают аллергии;
    • могут использоваться при установке мостов различных размеров.

    Они идеально подойдут как для передних, так и для коренных зубов. Единственный недостаток циркониевых коронок– высокая цена.

    Для фиксации протеза на имплантате используют специальный переходник – абатмент. При установке циркониевых коронок абатмент изготавливают из керамики. Если воспользоваться металлическим переходником, то он будет просвечивать сквозь коронку и придавать ей синеватый оттенок.

    Восстановление утраченных зубов происходит в несколько этапов:

    • Сначала в кость вживляют имплант.
    • Через 4-6 месяцев, когда произойдет его приживление, закрепляют абатмент и снимают слепок.
    • На абатмент устанавливают формирователь десны, представленный металлическим цилиндром. Сверху размещают временную коронку.
    • На основе полученного слепка в стоматологической лаборатории делают коронки на зубы. Процесс занимает от половины месяца до месяца.

    Известно 2 способа закрепления коронок на имплантах: винтовой и на цемент.

    В первом случае протез соединяется с абатментом вне полости рта. Затем вся подготовленная конструкция присоединяется к имплантату. Для ее закрепления используют винт.

    При втором способе переходник прикрепляется к имплантату винтом, а затем на нем специальным цементом фиксируется коронка.

    Рекомендуется отдать предпочтение винтовому креплению, так как в случае небольшой ошибки конструкцию можно легко снять и после устранения дефекта поставить обратно. В большинстве стран стоматологи уже отказались от цементного крепления.

    Цены на все виды коронок

    Стоимость коронок на зубы существенно зависит от используемого материала (его эстетичности и прочности). Также на цену влияет качество материала и страна его изготовления (особенно ценится сырье, доставленное из Германии и Японии), квалификация врача, престижность клиники, наличие собственной лаборатории, необходимость в сопутствующих процедурах (лечении зубов, установки временного протеза).

    Самые дорогие керамические коронки на зубы, цена которых находится в пределах 10-15 тысяч рублей при их изготовлении из чистого фарфора. Если же добавляют диоксид циркония, то стоимость возрастает до 15-30 тысяч.

    Стоимость металлокерамической коронки на зуб немного ниже: она варьирует от 5 до 10 тысяч рублей.

    Металлические коронки стоят от 3 до 7 тысяч рублей. Но если вы решите установить зубные коронки с напылением, цена значительно возрастет. Стоимость золотых коронок очень высокая: 15-25 тысяч рублей.

    Самые дешевые пластмассовые коронки. Цена на них равняется 1500-5500 рублям.

    При установке коронок на имплантаты в стоимость входит также цена абатмента. Если используется титановый абатмент при установке металлокерамической коронки на зуб, стоимость ее будет равняться 10-14 тысячам рублей. Стоимость коронок на зубы керамических, закрепленных на керамическом абатменте, увеличится до 25 тысяч. Если при изготовлении абатмента применяется сплав палладия и золота, то к стоимости коронки на зубы придется прибавить еще 18-20 тысяч.

    Прейскурант на услуги клиники

    Стоматолог-ортопед клиники — к.м.н. Эйгин Леонид Ефимович

    Основатель клиники, врач высшей категории со стажем 25 лет. Проходил стажировку в клиниках Германии, США, Израиля, Испании, Франции.

    Леонид Ефимович устанавливает коронки, которые служат десятки лет, за счет продуманного распределения давления на каждый зуб, где важен каждый миллиметр. Он помогает избежать проблем с суставами и деснами, которые могут возникнуть при неправильной установке коронок.

    Пульпотомия временных зубов ЦОЭ и MTA: потенциально менее токсичная альтернатива формокрезолу

    В 1991 году Yacobi и соавторы описали эволюцию материалов и методов пульпотомии временных моляров.Год спустя Croll и Killian описали технику пульпотомии временных моляров с использованием густо замешенной цинкоксид эвгенольной пастой (ЦОЭ) с последующим восстановлением зуба стандартной металлической коронкой. Данная техника – модификация классической пульпотомии на основе предложения профессора эндодонтии, который в результате своих исследований токсичности формокрезола сделал вывод: формокрезол пульпотомия может быть эффективной вопреки, а не благодаря применению данного материала. При необходимости для остановки кровотечения может быть использован сульфат железа. Согласно другим источникам, использование ЦОЭ как материала для покрытия культи пульпы и заполнения полости зуба было клинически эффективным.

    Альтернативу этим методам представляет использование разновидности Portland цементов – минерал триоксид агрегата (МТА). Этот материал на данный момент наиболее часто применяется при витальной пульпотомии временных зубов.По результатам проведенного Lin и др. систематического обзора и метаанализа МТА является препаратом первого выбора при проведении пульпотомии временных моляров.

    В данной статье описано проведение пульпотомии с последующим восстановлением зуба стандартной металлической коронкой на трех временных зубах у трёх пациентов. В одном клиническом случае применялась паста ЦОЭ, в остальных – МТА.

    Разбор клинического случая №1

    Мать привела на приём девочку, 3 года 3 месяца, для консультации по поводу обширной кариозной полости на окклюзионной поверхности зуба 8.5 (рис. 1).

    Рис. 1 Кариозное поражение зуба 8.5 (девочка, 3 года 3 месяца)

    Была предоставлена панорамная радиовизиограмма, сделанная во время посещения другого детского стоматолога (рис. 2).

    Рис. 2 Панорамная радиовизиограмма: визуализируется размер кариозного поражения

    Остальные зубы были интактны, внешний осмотр и осмотр полости рта без особенностей. На консультации другого детского стоматолога была дана рекомендация провести витальную стандартной металлической коронкой под общей анестезией. Во время обследования пациентка была стеснительной, но готовой к сотрудничеству, не проявляла видимых признаков тревоги во время осмотра. Пациентке и её матери была описана предлагаемая процедура, продемонстрированы фотографии детей в ингаляционных масках и наушниках с музыкой во время лечения под когнитивной седацией. После этого было получено согласие мамы на лечение ребенка под когнитивной седацией, визит назначен на следующий день.

    Как только ребёнок сел в кресло, была установлена ингаляционная маска с подачей смеси: 20% оксид азота, 80% кислорода. Также надели наушники с музыкой для детей. Затем была проведена инфильтрационная анестезия, введён Артикаин 4% 1:200000, ¾ карпулы. После этого наложен коффердам, техника сплит-дам. Для раскрытия кариозной полости использовали турбинный наконечник с водяным охлаждением и алмазный цилиндрический бор (рис. 3).

    Рис.3 Кариозное поражение во время препарирования. Контуры полости после удаления нависающей эмали и выявленное кариозное вскрытие полости зуба

    При препарировании было клинически подтверждено кариозное вскрытие полости зуба. Был удалён весь кариозно-измененный дентин, раскрыта полость зуба, проведена ампутация коронковой пульпы до уровня устьев корневых каналов стерильным шаровидным бором №6 на низкой скорости. Характер кровотечения из корневых каналов подтвердил витальность корневой пульпы. Гемостаз был достигнут путем помещения в полость зуба влажного ватного шарика, прижатого штопфером, без применения сульфата железа либо другого гемостатика. Далее шпателем была густо замешена паста ЦОЭ и внесёна в полость, излишки материала удалены (рис.4).

    Рис.4 Вид полости после внесения ЦОЭ

    На рис. 4 видно установленное ортодонтическое кольцо – оно было необходимо для стабилизации коффердама. После внесения пасты ЦОЭ был замешен СИЦ, модифицированный композитом, внесён в полость инжекционным методом и полимеризован. Затем было проведено препарирование зуба под стандартную металлическую коронку (рис.5).

    Рис.5 Вид после заполнения полости зуба и препарирования под коронку

    После проведённой процедуры пациентка наблюдалась у другого стоматолога, но через 4 года и 8 месяцев обратилась в нашу клинику с целью лечения кариозного поражения первого постоянного моляра верхней челюсти (двухслойная реставрация с применением СИЦ и композиционного материала). Было очевидно, что витальная пульпотомия зуба 8.5 с последующим восстановлением зуба стандартной стальной коронкой была клинически эффективной (рис. 6, 7.) Однако из-за выраженной резорбции корней зуба 8.5 и скорого прорезывания зуба 4.5, а также воспаления десны вокруг коронки, зуб 8.5 был удален под инфильтрационной анестезией (рис. 8).

    Рис. 6 Реставрация через 4 года и 8 месяцев после лечения

    Рис.7 Панорамная радиовизиограмма через 4 года и 8 месяцев

    Рис.8 Зуб 8.5 сразу после удаления

    Разбор клинического случая №2

    Мальчик, 9 лет, обратился к стоматологу с жалобой на кариозное поражение зуба 8.5 (рис. 9).

    Рис. 9 Обширное кариозное поражение зуба 8.5 у 9-летнего пациента

    При осмотре было выявлено кариозное поражение в соседнем зубе 8.4 и обширная кариозная полость на дистальной поверхности зуба 5.5. Рентгенологически определялось сообщение краиозной полости и полости зуба 8.5 (рис. 10). Было получено согласие родителей пациента на проведение витальной пульпотомии зуба 8.5 с последующим восстановлением зуба стандартной металлической коронкой и реставрации соседнего первого временного моляра зуба 8.4 композитным материалом.

    Рис.10 Сообщение кариозной полости и полости зуба 8.5 на предварительной рентгенограмме

    Поведение пациента было достаточно сотрудничающим для проведения местной анестезии (Артикаин 4% 1:200000, ¾ карпулы). Затем наложен коффердам, техника сплит-дам (рис. 11), дальнейшие этапы лечения аналогичны таковым в клиническом случае №1 за исключением материалов, использованных для заполнения полости зуба и реставрации.

    Рис. 11 Изоляция коффердам

    Для удаления некротизированного дентина и создания доступа к полости зуба использовали цилиндрический алмазный бор с водяным охлаждением (рис. 12), компрессионный гемостаз влажным ватным шариком в течение нескольких минут (рис. 13, 14).

    Рис. 12 Раскрытие кариозной полости и проведение некрэктомии цилиндрическим бором

    Рис.13 Стерильный влажный ватный шарик, помещенный в полость зуба на несколько минут для достижения гемостаза

    Рис. 14 Вид после достижения гемостаза

    Далее шпателем был плотно замешен МТА (NeoMTA ® , NuSmile). Материал внесён в пульповую камеру амальгамоконденсером (рис. 15).

    Рис.15 Внесение МТА

    После начала схватывания материала его излишки были удалены цилиндрическим алмазным бором. Далее была отпрепарирована кариозная полость на окклюзионно-дистальной поверхности соседнего зуба 8.4 (рис. 16).

    Рис. 16 Вид после проведения витальной пульпотомии зуба 8.5 и препарирования кариозной полости в зубе 8.4

    Далее дефекты коронок обоих зубов были восстановлены биоактивным композитом (ACTIVA ™ BioACTIVE-RESTORATIVE ™ , Pulpdent) инжекционным методом. без применения матриц, проведена полимеризация материала (рис. 17, 18).

    Рис. 17 Внесение биоактивного композита

    Рис.18 Внесение и полимеризация биоактивного композита

    Далее на медиальную поверхность первого постоянного моляра был нанесён 5% фторлак. Затем был проведён контуринг реставрации на дистально-окклюзионной поверхности зуба 8.4. Далее кламмер коффердама был снят с зуба 8.5 и установлен на зуб 4.6 для создания доступа при препарировании под коронку из нержавеющей стали. После этого проведено препарирование зуба 8.5 под стандартную металлическую коронку.

    Рис.19 Контуринг реставрации зуба 8.5

    Рис.20 Вид после препарирования под стандартную металлическую коронку

    Далее была подобрана, скорректирована и заполирована стандартная металлическая коронка, произведена ее фиксация на фотоотверждаемый СИЦ, модифицированный полимером. Излишки цемента были удалены карвером Hollenback (рис. 21). Для удаления излишков цемента в апроксимальной области были использованы зубные ленты с узелками.

    Рис.21 Удаление излишков цемента

    Лечение зуба 1.6 проводилось в следующее посещение. Через 22 месяца сделаны фотография и радиовизиограмма зуба 8.5 (рис. 22, 23). В течение этого периода, по решению родителей, стоматологическая помощь ребенку оказывалась его предыдущим врачом.

    Рис. 22 Реставрация через 22 месяца после проведённого лечения

    Рис. 23 Контрольная радиовизиограмма через 22 месяца после лечения

    Разбор клинического случая №3

    Мальчик, 8 лет, направлен для удаления зуба 7.5 и решения вопроса об изготовлении местосохраняющей конструкции и лечения кариозного поражения на дистально-окклюзионной поверхности зуба 7.4 (рис. 24, 25).

    Рис. 24 Зуб 75 у 8-летнего пациента, рекомендованный к удалению направившим стоматологом

    Рис. 25 Диагностическая радиовизиограмма, демонстрирующая рентгенологическое вскрытие пульпы

    Вместо этого родителям пациента была объяснена возможность сохранения зуба 8.5 путем проведения витальной пульпотомии с последующим покрытием зуба стандартной металлической коронкой и получено согласие на данное лечение.

    Процедуры аналогичны клиническому случаю №2: после анестезии был установлен коффердам с фиксацией кламмера на зубе 1.6, проведена МТА-пульпотомия зуба 7.5 и последующее восстановление зуба стандартной металлической коронкой, выполнена реставрация зуба 7.4 (рис. 26).

    Рис. 26 После проведения витальной пульпотомии зуба 7.5 и препарирования зуба 7.4

    Как и в предыдущих клинических случаях, после ампутации пульпы гемостаз осуществлялся компрессией влажным ватным шариком, далее в полость вносился МТА, СИЦ, модифицированный полимером, затем было проведено восстановление стандартной металлической коронкой. Контрольный осмотр проведён через 33 месяца после лечения (рис. 27, 28).

    Рис. 27 Вид реставрации через 33 месяца

    Рис. 28 Радиовизиограмма через 33 месяца

    В этот же визит временные моляры были удалены по ортодонтическим показаниям (рис. 29).

    Рис.29 Зуб 75 непосредственно после удаления

    Обсуждение

    При проведение витальной пульпотомии временных моляров необходимо использование коффердама. Он обеспечивает безопасность и комфорт пациента во время проведения процедуры, идеальные условия для манипуляций, что упрощает их проведение, сокращает время лечения и положительно сказывается на управлении поведением во время приёма.

    Если после вскрытия полости зуба кровотечение отсутствует (пульпа некротизирована), необходимо проведение пульпэктомии или удаления зуба. Удаление зуба с последующим изготовлением местосохраняющей конструкции более предпочтительно: система корневых каналов моляра имеет сложное строение, есть риск проникновения инфекции в прилежащую альвеолярную кость и вовлечения в патологический процесс зачатка постоянного премоляра.

    В каждом из трёх представленных клинических случаев не возникало проблем при достижении гемостаза после удаления необратимо воспалённой части пульпы. Тем не менее, иногда кровотечение не останавливается. В таких случаях проводят глубокую ампутацию пульпы стерильным круглым бором на низкой скорости. После этого для остановки кровотечения можно использовать отжатый ватный валик, смоченный в растворе сульфата железа, поместив его на культю пульпы в течение 30-60 секунд. При продолжении кровотечения процедуру можно повторить. В некоторых источниках применение сульфата железа для остановки кровотечения описывается как «сульфат железа пульпотомия», но данный препарат используется лишь для достижения гемостаза. Следовательно, применение терминов «цинкоксид эвгенол пульпотомия» или «МТА пульпотомия» (в зависимости от выбранного материала для покрытия пульпы) является более оправданным для описанной процедуры.

    голоса
    Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector